Fluxo de Trabalho Completo Signature para Restauração Direta da Dentsply Sirona

Diagnosticar lesões cariosas de classe II

O primeiro passo para concluir uma restauração com recurso a compósito de classe II é diagnosticar a sua necessidade. Os sensores intraorais Xios^® estão disponíveis em vários tamanhos para se adaptarem a todos os pacientes, mesmo pacientes pediátricos. Além disso, proporcionam uma qualidade de imagem premium com uma alta resolução. Isto minimiza a necessidade de realizar novamente radiografias, limitando assim a exposição à radiação a um nível “tão baixo quanto razoavelmente possível” (o princípio ALARA). Ter imagens intraorais também permite a captura de imagens menos invasivas no futuro, como a utilização de um dispositivo de imagiologia extraoral Axeos^® para exames e para ajudar a detetar cáries.

Em pacientes com reflexo de vómito que não conseguem tolerar radiografias intra-orais, as bitewings panorâmicas extra-orais com um dispositivo de imagiologia extra-oral Axeos® podem ajudar a diagnosticar lesões cariosas proximais que, de outra forma, poderiam progredir sem serem detetadas.  
 

Como auxiliar no diagnóstico de cáries aproximais, a transiluminação pode ser útil. Com a luz LED de polimerização modular SmartLite® Pro , utilize a ponta de iluminação para identificar áreas proximais de desmineralização. Isto também lhe permite identificar fissuras em caso de lesões maiores e que possam minar as cáries, o que poderia influenciar o design da preparação.

Planear e comunicar a necessidade de restaurações de classe II aos pacientes

A aceitação do plano de tratamento pode muitas vezes ser complicada. Mas, uma imagem vale mil palavras e a utilização de software de imagiologia por raios X, como o Sidexis^®, pode ajudar a comunicar a necessidade de restaurações aos pacientes.

A funcionalidade de lightbox do software Sidexis^® permite a visualização simultânea de raios X e fotografias intraorais, demonstrando aos pacientes o estado dos seus dentes, incluindo quaisquer lesões cariosas. 

A plataforma de armazenamento online DS Core^® também permite um planeamento de tratamento complexo para além dos fluxos de trabalho de restauração direta de rotina. Permite a colaboração em conformidade com a HIPAA com outros dentistas, especialistas e laboratórios. Ao armazenar todas as radiografias e exames intra-orais do paciente na cloud, o DS Core^® permite-lhe aceder aos dados do paciente a partir de qualquer lugar, mesmo no conforto da sua casa, e pode ser vital no planeamento do curso de um tratamento complexo.

Uma vantagem adicional na utilização de uma plataforma (ou seja, DS Core^®) é a crescente importância de compreender o desenvolvimento de vários aspetos ao longo do tempo. O mesmo tamanho de uma lesão cariosa pode levar a uma ação imediata num paciente, enquanto noutro paciente esta lesão durante anos sem progressão pode simplesmente levar a medidas profiláticas continuadas sem necessidade de intervenção.

Além disso, embora não seja possível aos pacientes avaliar realisticamente a qualidade clínica do trabalho de um dentista, os pacientes podem julgar o seu dentista com base na tecnologia que lhes é visível. A utilização de software moderno, como Sidexis^® e DS Core^®, pode ajudar a proporcionar uma perceção positiva aos pacientes, maximizando assim a aceitação do tratamento. 
 

A utilização de equipamento moderno, como a cadeira dentária Axano^®, também pode aumentar a confiança de um paciente no seu prestador. A cadeira dentária Axano proporciona iluminação ambiente que pode ajudar a relaxar pacientes ansiosos. As suas características inteligentes permitem-lhe tratar os pacientes ergonomicamente ajustando automaticamente a cadeira à sua altura. A cadeira dentária Axano também tem um ecrã tátil inteligente que permite personalizar a interface, minimizando o tempo da cadeira do paciente e maximizando a produtividade. 

Além disso, pela primeira vez na indústria dentária, esta cadeira dentária oferece a opção de ter um micromotor suportado por FACE (escavação de cáries assistida por fluorescência). Isto permite visualizar cáries e permitiria a remoção controlada.

Preparar e restaurar lesões cariosas de classe II

O campo restaurativo pode ser devidamente isolado com uma barragem de borracha cinza e grampos de aço. Isto minimiza o risco de aspiração de instrumentos como brocas e também reduz as hipóteses de contaminação salivar da restauração, maximizando assim o sucesso da restauração.

Assim que o dente for anestesiado e isolado, a preparação pode ser iniciada. Uma peça de mão que possa encaixar nos cantos apertados da boca do paciente com um débito de luz elevado pode ajudar no acesso e visualização da lesão cariosa. A série de peças de mão direitas e contra-ângulo de alta qualidade da linha T1 é uma opção, que se destaca devido ao seu design ergonómico. Tem uma sensação leve na sua mão, graças às mangas de titânio. Isto garante um trabalho sem fadiga e resultados precisos.

Deve ser utilizado um sistema matricial para criar contactos estanques e naturais sem exigir um acabamento interproximal excessivo da restauração concluída. O sistema matricial Palodent^® é fornecido com anéis empilháveis para permitir a restauração de vários dentes ao mesmo tempo, maximizando a eficiência. Também inclui um WedgeGuard que lhe permite preparar os dentes significativamente mais rapidamente sem se preocupar em danificar os dentes adjacentes e a gengiva. Além disso, a proteção pode ser separada após a preparação, deixando a cunha no lugar, servindo assim duas funções. As próprias bandas de matriz têm um orifício de pinça de pinos que permite uma fácil colocação e remoção. Também estão disponíveis em vários tamanhos, incluindo várias bandas que têm um avental gengival para aquelas preparações subgengivais complicadas. 

Depois de o sistema matricial estar firmemente colocado, a preparação é gravada (seja com gravação seletiva de esmalte ou técnica de gravação total), enxaguada e seca ao ar (mas não dessecada). Um sistema adesivo é aplicado com uma microescova. As microescovas podem ser dobradas num ângulo de 45 graus para aumentar o acesso a áreas de difícil acesso da preparação. O sistema de adesivo ativo Prime&Bond^® tem uma espessura mínima da película, impedindo assim que o adesivo se acumule nos cantos da caixa proximal. Estes grupos parecem tipicamente radiolucentes nas radiografias e, portanto, podem ser mal diagnosticados como uma cavidade ou cáries recorrentes, levando a uma substituição desnecessária. Além disso, o Prime&Bond^® elege utiliza acetona para afastar a água residual e contém PENTA (monofosfato de penta acrilato de dipentaeritritol) que pode interagir quimicamente com o tecido duro, criando uma forte ligação com uma sensibilidade pós-operatória diminuída.   

Depois de o adesivo secar ao ar, pode ser fotopolimerizado. A luz de fotopolimerização SmartLite^® Pro tem um diâmetro de fotopolimerização ativo de 10 mm com uma saída de luz homogénea e a sua ponta LED de baixo perfil permite o posicionamento correto, o que minimiza o risco de adesivo não polimerizado, especialmente nessas áreas de difícil acesso.
 

Utilizar o compósito fluido como uma primeira camada na porção gengival da caixa proximal é uma técnica amplamente utilizada para melhorar a adaptação nesta área mais crítica de uma cavidade de classe II. Um material como o SDR^® Flow+ pode ser utilizado para fluir facilmente para todos os recantos. Além disso, as suas propriedades autonivelantes permitem a colocação de restaurações sem espaços sem a necessidade de agitação. Além disso, devido à sua química proprietária que leva a uma tensão de retração altamente reduzida em comparação com fluidos convencionais, pode ser usado em camadas até 4 mm, tornando a aplicação muito menos desgastante em comparação com fluidos convencionais que são tipicamente aplicados em camadas de 1-2 mm. 

Quanto ao adesivo, a polimerização adequada de cada incremento é frequentemente subestimada. A grande área ativa da ponta de polimerização do SmartLite® Pro (10 mm de diâmetro), o seu perfil baixo e a distribuição homogénea da luz permitem uma cura eficaz de forma fácil.
 

Após a colocação do fluido na porção gengival da caixa proximal, pode ser colocado um compósito embalável de forma incremental e fotopolimerizável. O composto universal Spectra^® ST oferece um manuseamento e estética otimizados, com cinco tonalidades CLOUD disponíveis. 

Após a remoção do sistema matricial, a restauração pode ser concluída. Se o sistema matricial foi utilizado corretamente, deve haver pouco ou nenhum flash composto; portanto, a etapa de acabamento deve ser mínima. Após a conclusão dos ajustes oclusais, pode ser iniciado o acabamento. É imperativo concluir uma nova restauração de classe II para diminuir a rugosidade da superfície. Isto minimiza a acumulação de placa bacteriana e, assim, ajuda a prevenir cáries recorrentes. Terminar uma restauração também é importante para o conforto do paciente, uma vez que uma extremidade afiada pode causar irritação dos tecidos moles, incluindo a mucosa oral e a língua. O sistema de acabamento Enhance^® pode realizar o contorno grosseiro e o acabamento fino de uma nova restauração, o que aumenta a eficiência. Ao aplicar mais pressão, o excesso de compósito pode ser removido e a restauração pode ser contornada. Ao aliviar a pressão, a restauração pode ser terminada suavemente. Uma versão mini deste sistema de polimento também está disponível para restaurações mais pequenas, por exemplo, em pacientes pediátricos. 

Monitorização e apoio a restaurações de classe II

Em consultas de rotina, o sensor intraoral Xios^® de tamanho adequado pode ser utilizado para tirar raios X de alta resolução para avaliar o estado das restaurações previamente colocadas. O Primescan^® pode ser utilizado para obter impressões digitais das restaurações existentes do paciente e pode ser integrado com o DS Core^® para mostrar aos pacientes o estado da sua saúde oral utilizando impressões “antes” e “depois” e para monitorizar o desgaste, bem como o movimento dos dentes ao longo do tempo.
 

Se tiver colocado a sua restauração de classe II adequadamente com as técnicas discutidas acima, é improvável que se desaloje durante uma profilaxia de rotina, embora isto possa depender do material usado para restaurar os dentes. Um raspador ultrassónico Cavitron^® pode ser utilizado em volta de restaurações com algumas modificações. Por exemplo, uma inserção fina, como o Cavitron® Thinsert, com uma definição de potência baixa e uma angulação adequada da ponta, pode minimizar os danos nas restaurações previamente colocadas. 

Pode ser utilizada uma peça de mão Nupro^® em combinação com um ângulo de profilaxia Nupro^® para polir eficientemente todos os dentes, mesmo aqueles com restaurações compostas. Embora a utilização de uma taça e pasta de polimento profilático possa aumentar a aspereza da superfície e diminuir o brilho das restaurações com compósito, o óxido de alumínio microfino do Nupro^® Shimmer pode restaurar o brilho das restaurações com compósito anteriores sem as danificar. O verniz de fluoreto Nupro^® pode ser aplicado em consultas de profilaxia de rotina em pacientes de alto risco para minimizar o risco de cáries recorrentes em restaurações de classe II existentes.¹ Este verniz está disponível em vários sabores, não contém glúten, SLS e corantes e permite aos pacientes comer e beber apenas duas horas após a colocação.