Solución de clase II
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Restauración
Contenido:
- ¿Qué son las caries recurrentes?
- ¿Cuál es la diferencia entre las caries secundarias y las recurrentes?
- ¿Cómo se detectan las caries recurrentes?
- Síntomas y signos de las caries recurrentes (secundarias)
- Por qué se generan las caries dentales recurrentes: causas de las caries recurrentes y métodos de prevención
El reemplazo de restauraciones fallidas representa casi el 70 % de toda la odontología restauradora1 y el motivo principal de la falla de composite son las caries recurrentes2 (caries que se generan debajo de restauraciones dentales existentes). Las caries recurrentes no solo son desagradables para el paciente, sino que pueden afectar la rentabilidad de su práctica clínica si la restauración falla prematuramente.
¿Qué son las caries recurrentes?
La caries recurrentes son una afección dental en la que se forman nuevas caries alrededor o debajo de una restauración dental existente, como una obturación, una corona o un puente dental. Esto ocurre cuando los márgenes o bordes de la restauración no proporcionan un sellado perfecto contra el diente, lo que provoca espacios microscópicos donde las bacterias, ácidos y partículas de alimentos pueden acumularse y causar la desmineralización de la estructura dental. Las caries recurrentes a menudo requieren la extracción de la restauración anterior y el material dental cariado, seguido de la colocación de una nueva restauración para restaurar tanto la función como la estética mientras se aborda el problema subyacente de la filtración bacteriana. La higiene bucal adecuada, los controles dentales regulares y las técnicas de restauración meticulosas son clave para prevenir la aparición de caries recurrentes.
¿Cuál es la diferencia entre las caries secundarias y las recurrentes?
Los términos caries "secundarias" y "recurrentes" a menudo se usan indistintamente, pero pueden tener connotaciones ligeramente diferentes en odontología. Las caries secundarias generalmente se refieren a nuevas caries que se desarrollan en una superficie dental diferente de la que se restauró originalmente. Esto puede ocurrir debido a factores como cambios en los hábitos de higiene bucal o en la dieta. Por otro lado, las caries recurrentes se refieren específicamente a la formación de nuevas caries alrededor o debajo de una restauración dental existente, como una obturación o una corona. Estas caries aparecen en los márgenes de la restauración debido a la ruptura de la adhesión entre la restauración y el diente, lo que permite la filtración bacteriana. Si bien los términos están relacionados, las caries recurrentes destacan específicamente el problema de las caries en torno a las restauraciones y hacen hincapié en la necesidad de seguir técnicas de restauración cuidadosas y cuidado bucal continuo para prevenir su desarrollo.
¿Qué son las caries recurrentes y residuales?
Las caries recurrentes y residuales son términos que se utilizan en odontología para describir diferentes etapas de las caries. Las caries recurrentes se refieren a nuevas caries que se desarrollan alrededor o debajo de una restauración dental existente, como una obturación o una corona. Estas caries se forman debido a la ruptura de la adhesión entre la restauración y el diente, lo que permite la acumulación de bacterias y la posterior desmineralización de la estructura dental. Por otro lado, las caries residuales hacen referencia a las caries que permanecen dentro de un diente después de la preparación inicial para una restauración. Esto puede ocurrir si no se extrajo todo el tejido cariado durante el proceso de preparación del diente. Tanto la caries recurrentes como las residuales destacan la importancia de procedimientos restauradores minuciosos y precisos, así como el cuidado bucal continuo, para prevenir y controlar las caries de manera eficaz.
¿Cómo se detectan las caries recurrentes?
La detección de caries recurrentes implica combinar la evaluación visual, examen clínico y herramientas de diagnóstico potenciales. Los dentistas inspeccionan de cerca los márgenes de las restauraciones dentales existentes buscando signos de decoloración, aspereza o espacios entre la restauración y la superficie dental. También pueden usar exploradores dentales para sentir cualquier área blanda o socavada alrededor de la restauración. Las imágenes radiológicas, como las de aleta de mordida o las periapicales, son valiosas para revelar caries ocultas debajo de las restauraciones. Las tecnologías emergentes como la fluorescencia láser y las cámaras intraorales pueden ayudar a detectar las primeras etapas de la caries recurrentes que podrían no ser visibles a simple vista. Los controles dentales regulares desempeñan un papel vital en la identificación de estos problemas de forma inmediata, lo que permite una intervención oportuna para prevenir caries en el futuro y preservar la salud dental.
Síntomas y signos de las caries recurrentes (secundarias)
Cuando a su paciente se le diagnostica caries recurrentes en una restauración existente (también conocida como caries secundarias), cuanto antes lo detecte mejor; el problema es que, dado que las caries recurrentes ocurren en restauraciones dentales existentes, pueden ser difíciles de diagnosticar. No es raro que las caries secundarias pasen desapercibidas hasta que sean graves, lo que puede causar más dolor en el paciente y más trabajo para usted.
Entonces, ¿cómo se diagnostican las caries secundarias? Se encuentra con mayor frecuencia en los márgenes gingivales de las restauraciones de clase II a V (rara vez se han diagnosticado en restauraciones de clase I)3, y es posible que vea un tono grisáceo, un área traslúcida en la radiografía o encuentre un área que sea hipersensible. El diagnóstico puede ser difícil, y es importante diferenciar las lesiones cariosas recurrentes de los márgenes manchados en restauraciones de composite a base de resina. Una herramienta que puede utilizar para diagnosticar caries recurrentes es SmartLite® Pro. Cuenta con una punta de transiluminación adicional que puede usar como ayuda de diagnóstico para la visualización de caries interproximales.
Por qué se generan las caries dentales recurrentes: causas de las caries recurrentes y métodos de prevención
Evitar que se generen caries recurrentes en primer lugar puede ser más fácil de decir que de hacer. Si bien hay algunas causas de caries recurrentes que no puede controlar, como factores del paciente, incluida la susceptibilidad a las caries y la dieta, otras están dentro de su control, como la técnica de colocación y la elección del material. Las causas más comunes de caries recurrentes en una restauración son:
Caries recurrentes debido a la susceptibilidad a las caries, higiene bucal y dieta de los pacientes
Para reducir el riesgo de fracaso prematuro de las restauraciones debido a caries recurrentes, se debe identificar a los pacientes con alta susceptibilidad a las caries, higiene bucal deficiente y hábitos de dieta cariogénica. Dado que la calidad de la higiene bucal y la dieta pueden cambiar, se recomienda realizar seguimientos regulares con una tasas de seguimiento personalizada. Desafortunadamente, no hay “cura” para estos factores, pero puede reducir la aparición de caries secundarias en pacientes identificados como de alto riesgo al fomentar mejores prácticas de higiene dental y seguir las instrucciones de atención.
Caries recurrentes debido a la técnica de colocación
La calidad de la restauración del paciente dependerá de su capacidad para diagnosticar rápidamente caries recurrentes y de su habilidad para colocar la restauración de manera experta y, al mismo tiempo, minimizar la posibilidad de cometer errores relacionados con la técnica. Los estudios nos indican que el motivo principal de la falla del composite son las caries recurrentes, y el piso de la caja proximal en una restauración de clase II es la interfaz más vulnerable.4 Una mala ejecución en esta interfaz puede provocar una falla prematura de la restauración que, en última instancia, afecta el resultado final de su trabajo. Elegir el sistema de matriz, el adhesivo, la lámpara de fotocurado y el material de obturación correctos puede ayudar a proteger esta interfaz más vulnerable.
Tener éxito con cualquier procedimiento de restauración requiere usar la técnica correcta y seguir exactamente las instrucciones de sus materiales. Las diferentes marcas y materiales requieren diferentes técnicas para obtener resultados exitosos. Es importante familiarizarse con las instrucciones de uso de todos los productos para garantizar resultados exitosos.
Caries recurrentes debido a microfugas
Las microfugas, o el paso de bacterias, fluidos, moléculas o iones entre la pared del diente y el material de restauración que se le aplica, es una causa común de caries secundarias. Los vacíos y espacios entre la restauración y las paredes de la cavidad pueden tener una influencia directa en el desarrollo de caries recurrentes5.
Prevención de caries debido a microfugas
Para evitar caries secundarias causadas por microfugas, utilice un material de restauración de baja tensión que logre restauraciones sin espacios con una excelente adaptación en el piso de la caja proximal, como SDR® flow+. Cuando se utiliza con un adhesivo fuerte que proporciona cobertura completa, como Prime&Bond active®, esto ayudará a proteger la interfaz más vulnerable de la restauración.
Caries recurrentes debido a fotocurado inadecuado
El fotocurado inadecuado puede provocar una falla prematura en el piso de la caja proximal, que a menudo puede estar a 8 mm de la punta de la lámpara de fotocurado.
SmartLite® Pro
Evitar el fotocurado inadecuado
Muchas lámparas iluminan tan solo el 35 % de la luz indicada a la parte inferior de la caja proximal.6 Por ese motivo, es fundamental conocer el rendimiento de la lámpara de fotocurado a distancias relevantes de punto de vista clínico. La lámpara de fotocurado SmartLite® Protiene un mayor rendimiento a distancia8, lo que le permite penetrar hasta el fondo de la restauración y garantizar un curado completo, incluso en la interfaz más vulnerable.
Caries recurrente debido a un punto de contacto interproximal deficiente
Un punto de contacto interproximal abierto, que se haya colocado o se le haya dado la forma incorrecta puede provocar una fractura y una impactación alimentaria en el espacio interproximal, lo que puede provocar inflamación periodontal, pérdida ósea y caries recurrentes.7
Prevención del punto de contacto interproximal deficiente
Para proteger el diente adyacente durante la extracción de caries existentes, debe usar un protector interproximal que proteja el diente adyacente evitando que se produzca cualquier daño iatrogénico que pueda conducir al desarrollo de caries en el futuro. A continuación, elegir un sistema de matriz, como la familia de sistemas de matriz Palodent® que sella y da forma a la restauración, ayudará a mantener el aislamiento mientras crea puntos de contacto y contornos estrechos y precisos.
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No todos los materiales y productos de restauración se construyen de la misma manera, y aquí es cuando nos hacemos presente. Nuestro objetivo es ayudarle a brindar la mejor atención posible a sus pacientes, razón por la cual creamos nuestro conjunto de productos para restauraciones de clase II. Para comenzar, póngase en contacto con nosotros ahora.
- Murray PE, Windsor LJ, Smyth TW, Hafez AA, Cox CF Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13(6):509-20.
- 2013 Levin Group Annual Practice Research Report. Dental Economics, noviembre de 2013.
- Durable Bonds at the Adhesive/Dentin Interface. Braz Dent Sci. 2012 ; 15(1): 4–18.
- Kuper NK, Opdam NJ, Ruben JL, de Soet JJ, Cenci MS, Bronkhorst EM, et al. Gap size and wall lesion development next to composite. J Dent Res 2014;93, 108S–13S
- Nedeljkovic I, De Munck J, Vanloy A, Declerck D, Lambrechts P, Peumans M, Teughels W, Van Meerbeek B, Van Landuyt KL. Secondary caries: prevalence, characteristics, and approach. Clin Oral Investig. Febrero de 2020; 24(2):683-691. doi: 10.1007/s00784-019-02894-0. Epub 23 de mayo de 2019. PMID: 31123872.
- Montagner A.F., Kuper N.K., Opdam N.J., Bronkhorst E.M., Cenci M.S., Huysmans M.C. Wall-lesion development in gaps: The role of the adhesive bonding material. J. Dent. 2015;43:1007–1012. doi: 10.1016/j.jdent.2015.04.007
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- Rosenburg, Jeffrey M (2013). Dentistry Today. Hacer puntos de contacto: A Method for Restoring Adjacent Posterior Direct Resin.
- Blue Light Analytics, Inc. Data on file. Para obtener más información, comuníquese con Consumables-Data-Request@dentsplysirona.com
