Cimentation des couronnes

Table des matières :

• Rôle essentiel du ciment dans l’obtention d’une bonne étanchéité marginale
• Nécessité de retirer l’excédent de ciment
• Spécificités de la cimentation selon les différents substrats (vitrocéramique vs zircone)
• Types de ciments de scellement : résine vs ciments conventionnels
• Dans quels cas chaque type de ciment est préconisé
• Garantir le succès à long terme des couronnes en vitrocéramique et en zircone grâce à Dentsply Sirona

La cimentation d’une couronne représente l’aboutissement d’une restauration indirecte. Pour les patients, c’est un moment clé, attendu avec impatience. Pour le clinicien, il s’agit d’une procédure de haute précision, cruciale pour garantir la réussite à long terme de la couronne. Ici, nous explorerons les critères essentiels des matériaux de restauration contemporains utilisés pour les couronnes unitaires, ainsi que l’importance du choix du ciment et les recommandations associées.

Écart marginal de CERECMD Primemill  28,2 ± 7,8 µm​

Nécessité de retirer l’excédent de ciment

L’élimination de l’excès de ciment lors de la cimentation des couronnes est cruciale pour maintenir la santé parodontale. Si le ciment excédentaire n’est pas correctement retiré, il peut devenir un irritant gingival. Sa texture rugueuse favorise la prolifération bactérienne et l’accumulation de biofilm, ce qui entraîne une inflammation gingivale accompagnée de gonflements et de saignements locaux. De plus, un excès de ciment dans les zones interdentaires peut rendre l’utilisation du fil dentaire difficile, voire impossible. À plus long terme, cela peut provoquer la formation de poches parodontales accompagnées de perte osseuse. Un autre problème fréquent est la décoloration marginale associée au ciment excédentaire.

Dans le cas des couronnes implanto-portées scellées avec du ciment, l’excès de ciment est un facteur de risque bien connu pour la péri-implantite. L’excès de ciment favorise l’accumulation de biofilm, ce qui peut conduire à une mucosite péri-implantaire plutôt qu’à une gingivite. Au fil du temps, cette mucosite évolue vers une péri-implantite, avec des signes tels qu’une augmentation des profondeurs de sondage, des saignements lors du sondage, une perte osseuse péri-implantaire, et dans les cas les plus graves, la perte de l’implant.

Ces complications soulignent l’importance de choisir un ciment facile à éliminer, garantissant un nettoyage complet, aussi bien autour des dents naturelles que des implants. 

Spécificités de la cimentation selon les différents substrats (vitrocéramique vs zircone)

Les vitrocéramiques et la zircone sont toutes deux des matériaux de choix pour les couronnes unitaires. Conformément à la procédure standard, les deux matériaux sont préparés sur leur surface interne (appelée l’intrados) avant la cimentation. Cette procédure implique trois étapes : 1) « rugissement » de la surface interne, 2) nettoyage et 3) prétraitement chimique. L’objectif du rugissement est d’augmenter la surface de liaison, tandis que le prétraitement chimique renforce l’adhérence avec le ciment. L’objectif final est de garantir une liaison durable entre la couronne et le ciment. Les étapes diffèrent cependant entre la vitrocéramique et la zircone.  

Vitrocéramique : La surface interne est d’abord gravée à l’acide fluorhydrique, puis nettoyée. L’application d’un agent de couplage au silane assure ensuite le prétraitement chimique de la surface interne. Il est à noter que bien que cette étape soit souvent nécessaire, elle peut parfois être omise selon le ciment utilisé.

Zircone: La surface interne est sablée avec de l’oxyde d’aluminium ou des particules de silice recouvertes d’alumine. Ensuite, en guise de prétraitement chimique, il est recommandé d’appliquer un primaire pour zircone ou un adhésif contenant du PENTA ou du MDP. Là encore, selon le type de ciment de scellement choisi, cette étape peut ne pas être indispensable (voir ci-dessous).  

Types de ciments de scellement : résine vs ciments conventionnels

De nombreuses options sont disponibles pour la cimentation des couronnes. Parmi les ciments traditionnels, on trouve le ciment phosphate de zinc (ZnPO₄), les ciments polycarboxylates (PCC), les ciments à base de verre ionomère et les ciments ionomères modifiés par résine. De nouvelles options sont désormais disponibles, notamment des ciments à base de résine collée, des ciments auto-adhésifs et des ciments biocéramiques, qui combinent l’aluminate de calcium et le verre ionomère. Les attributs essentiels d’un bon ciment de scellement comprennent :

• Une fluidité et une épaisseur de film adéquates
• Une force d’adhésion adaptée
• Une excellente étanchéité marginale
• Une stabilité et une durabilité élevées
• Esthétisme
• Tolérance technique
• Une procédure/technique efficace
• Radio-opacité la plus élevée

Dans quels cas chaque type de ciment est préconisé

Face à une pléthore d’options, comment choisir le ciment idéal? Les critères fondamentaux incluent la stabilité et la durabilité, une excellente étanchéité marginale, une faible épaisseur de film et une bonne fluidité.  Il est également important de choisir un ciment avec une forte radiopacité, afin de faciliter la détection d’éventuels excès de ciment sous-gingival. L’importance relative des autres attributs varie. Par exemple, une force d’adhésion « adaptée » dépendra à la fois du matériau de restauration et de la nature de la préparation. Une procédure rapide et efficace est toujours un avantage. L’esthétique est primordiale dans la zone antérieure, mais peut être moins importante dans des restaurations postérieures. De même, la tolérance technique devient essentielle dans les situations cliniques complexes, et la capacité à éliminer complètement l’excès de ciment reste toujours cruciale. Trois considérations clés pour les ciments de scellement :

1. Nombre d’étapes nécessaires En général, moins il y a d’étapes, mieux c’est! Une procédure plus rapide est souvent préférée.
2. Facilité d’isolation L’utilisation d’une digue en caoutchouc est-elle possible? Lorsque l’isolation est difficile, la tolérance à l’humidité devient indispensable. Dans ce cas, un ciment à base de verre ionomère ou un ciment ionomère modifié par résine, connus pour leur tolérance à l’humidité et leur simplicité d’utilisation, est un choix judicieux.
3. Importance de la résistance et de l’esthétique Si une forte résistance (y compris une grande force d’adhésion) et une esthétique soignée sont requises, un ciment à base de résine collée est recommandé. Cependant, ces ciments sont sensibles à l’humidité. et requièrent une technique rigoureuse.

Les ciments auto-adhésifs gagnent en popularité, car ils permettent une liaison directe avec la surface dentaire sans avoir besoin de mordançage, d’apprêt ou d’adhésif. Cela fait gagner du temps et est particulièrement pratique pour les marges de préparation sous-gingivales. Cependant, les ciments-résine auto-adhésifs présentent une adhésion moindre à l’émail, ce qui les rend inadaptés aux céramiques de faible résistance. Pour améliorer l’adhésion à l’émail, un système adhésif compatible peut être ajouté en complément du ciment auto-adhésif.     

Les ciments adhésifs, quant à eux, nécessitent l’application d’un adhésif sur la dent avant leur utilisation. Bien que cela les rende plus exigeants techniquement, ils offrent une adhésion nettement renforcée, notamment dans les préparations non rétentives (comme les couronnes partielles, les incrustations, les incrustations de surface, les facettes) ou lorsque le moignon est court (moins de 4 mm) ou que l’angle de préparation dépasse 20°. Ils sont également recommandés pour les matériaux à faible résistance à la flexion (< 350 MPa), comme les composites, les céramiques feldspathiques et certaines vitrocéramiques. De plus, dans les cas où l’esthétique est primordiale, comme pour les facettes, les ciments photopolymérisables sont préférés aux ciments auto-adhésifs ou dual-care, car ils offrent une meilleure stabilité des couleurs et sont disponibles dans une plus grande variété de teintes. Cependant, l’utilisation des ciments adhésifs ne se limite pas à ces indications et s’étend à tous les cas où un ciment auto-adhésif peut être employé, bien que l’inverse ne soit pas vrai.

Les ciments biocéramiques, basés sur une combinaison d’aluminate de calcium et de verre ionomère, allient haute résistance, tolérance à l’humidité et simplicité de mise en œuvre, tout en offrant une bonne esthétique. Ils ne nécessitent ni mordançage, ni apprêt, ni adhésif. Cependant, à l’instar des ciments-résine auto-adhésifs, ils ne sont pas adaptés aux céramiques à faible résistance.

Les ciments à base de résine sont recommandés pour les vitrocéramiques et la zircone, qu’elles soient de haute ou basse résistance.

Notez que le ZnPO₄ et les PCC offrent une rétention et une adhésion faibles, des réactions exothermiques et sont sujets aux fuites ou à la solubilité. Ces ciments, désormais obsolètes, sont considérés comme des choix inadéquats pour les restaurations en vitrocéramique ou en zircone.

Garantir le succès à long terme des couronnes en vitrocéramique et en zircone grâce à Dentsply Sirona

La réussite à long terme des couronnes en vitrocéramique et en zircone dépend non seulement du ciment de scellement choisi, mais aussi de la technique de cimentation. Il est donc essentiel de sélectionner les produits et les protocoles adaptés. C’est là que le ciment-résine adhésif Calibra^MD Ceram ainsi que l’adhésif universel Prime&Bond active^MD et le ciment autoadhésif Calibra^MD Universel de Dentsply Sirona peuvent faire toute la différence.

Lorsqu’il est utilisé avec l’adhésif Prime&Bond activeMD de Dentsply Sirona, il procure une adhérence optimale. L’adhésif Prime&Bond activeMD offre une faible épaisseur de filme et une grande polyvalence. Grâce à la technologie Active-Guard, il s’adapte aux dentines trop humides ou trop sèches, ajoutant plus de robustesse à la procédure de cimentation. Il est compatible avec toutes les techniques de mordançage (auto-mordançage, mordançage total ou sélectif de l’émail). et contient du MDP, ce qui le rend idéal comme primaire pour la zircone ou le métal. Avec Calibra^MD Ceram ou Calibra^MD Universel, aucun activateur supplémentaire n’est nécessaire.

Chez Dentsply Sirona, nous avons à cœur de vous accompagner encore plus loin avec notre académie dentaire en ligne, offrant des webinaires, des tutoriels vidéo et des cas pratiques pour simplifier vos procédures tout en améliorant la satisfaction de vos patients. Communiquez avec nous dès aujourd’hui pour démarrer ensemble!

Références

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