Restaurations post-endodontiques directes avec joint étanche

Contenu :

• La nécessité d'une restauration coronaire de qualité élevée, pour assurer le succès à long terme et la santé parodontale apicale
• Informations scientifiques sur les restaurations post-endodontiques directes 
• Tout repose sur un joint correctement posé 
• Créez des restaurations post-endodontiques directes avec un joint étanche 

Quel que soit le cas clinique, les traitements endodontiques ont tous en commun : La nécessité d'une restauration coronaire de qualité élevée, pour assurer le succès à long terme et la santé parodontale apicale. En 1995, Ray et Trope¹ ont trouvé des preuves du lien étroit entre l'intégrité marginale de la restauration coronaire et l'absence de parodontite apicale, ce qui depuis, a été confirmé par plusieurs études plus récentes^2,3,4. Lors de la planification d'un traitement endodontique, il est donc également primordial de prendre en compte le type de restauration coronaire approprié. De ce fait, le traitement final choisi pour le cas en question, peut alors varier.

Cela peut sembler aller à l'encontre de la recommandation habituelle de toujours poser une couronne sur les dents traitées par endodontie, mais il s'agit en réalité d'une recommandation en accord avec la science. Dans leur article sur la planification de traitement fondée sur des preuves pour les dents traitées par endodontie, publié en 2019⁵, Alan Atlas, Simone Grandini et Marco Martignoni concluent « […]qu'avec une couronne classique[…], une quantité importante de structure dentaire résiduelle est sacrifiée lors de la préparation. De plus, la pose de couronne implique souvent la création d'une marge de préparation sous-gingivale et donc une région de marge nettement moins hygiénique. De ce fait, et à la lumière des résultats de recherches récentes, la décision habituelle en faveur d'une pose de couronne sur des dents unitaires, quelle que soit la configuration de la cavité coronaire, doit être considérée comme discutable. »⁵

Entre autres options, une restauration post-endodontique directe pourrait donc être le traitement à choisir pour éviter une perte inutile de structure dentaire et des complications au cours de la procédure de restauration. Cela pourrait également réduire considérablement le coût du traitement pour le patient, en fonction de son assurance et du système de santé local. Cependant, existe-t-il des options viables qui garantissent le succès à long terme du traitement endodontique ?

Cette conclusion est étayée par plusieurs autres revues et études rétrospectives^7,8, menant à la conclusion d'Atlas et al. que « […] dans l'ETT [endodontically treated teeth] avec trois ou quatre parois coronales restantes, c'est-à-dire qu'il reste au moins une crête marginale et aucune paroi de la cavité abîmée, la restauration adhésive directe peut être considérée comme une alternative à la couverture cuspidienne. »⁵ La figure 2 fournit un exemple clinique de cavités de classe I et II dans les dents traitées par endodontie, qui correspondent à ces critères, permettant aux praticiens dentaires de placer une restauration directe moins invasive et plus rentable.

Figure 2 : Dents postérieures traitées endodontiquement avec quatre et trois parois coronaires et structure dentaire résiduelle légèrement abîmée avant et après restauration directe

(Avec l'aimable autorisation du Dr Marcus Holzmeier, Allemagne)

Tout repose sur un joint correctement posé

Ray et Trope¹ ont déjà souligné l'importance du maintien de l'intégrité marginale de la restauration coronaire pour le succès à long terme d'une endodontie et la prévention de parodontite apicale. Pour les restaurations post-endodontiques directes sur les dents postérieures, les praticiens dentaires sont confrontés au même défi que pour les restaurations de classe I et II sur les dents vivantes : empêcher les micro-fuites via une bonne étanchéité, en créant une restauration sans espace.

Cependant, en raison de leur profondeur et de leur forme, les cavités endodontiques de classe I et II sont encore plus difficiles que les cavités postérieures ordinaires. Elles nécessitent la mise en place d'une quantité supplémentaire de plombage, non seulement sans laisser d'espace, mais aussi à la bonne épaisseur de couche pour assurer une bonne gestion de la contrainte de rétraction et maintenir une adaptation transparente aux parois de la cavité durant le durcissement.

L'importance de la gestion de contrainte de rétraction, grâce à un placement correct dans les restaurations post-endodontiques, ne peut être surestimée, car la plupart des surfaces d'une restauration post-endodontique sont collées aux parois de la cavité. En parallèle, les orifices du canal radiculaire peuvent rendre difficile la détermination de la profondeur réelle de la cavité et de l'épaisseur de la couche de composite déjà en place.

Figure 3 : De grandes quantités de matériau d'obturation doivent être placées dans les cavités post-endodontiques postérieures

Cela peut créer une contrainte de rétraction importante en raison de la quantité de surfaces collées. De plus, il est difficile de déterminer visuellement la profondeur de la cavité, y compris les orifices du canal radiculaire, et de placer la bonne épaisseur de couche des composites universels et fluides (photo clinique de Paqué F., 2014).

SDR^® flow+ Bulk Fill Flowable de Dentsply Sirona est un choix pertinent pour obtenir une bonne étanchéité dans les restaurations post-endodontiques, car il offre une contrainte de polymérisation extrêmement faible, ainsi qu'une bonne fluidité et un auto-nivellement sans manipulation. Cela atténue non seulement le risque de créer une contrainte de rétraction trop importante, mais facilite également le placement du matériau. Il peut même permettre de gagner du temps durant le traitement. Comme le montre le cas clinique ci-dessous, la mise en place de deux couches de composite SDR^® flow+ peut suffire à remplir la majeure partie de la cavité post-endodontique.

Le résultat est une restauration coronaire hermétiquement scellée, comme le montre l'image micro-CT de la figure 4, qui montre l'adaptation de la couche initiale de composite SDR^® flow+ dans une cavité post-endodontique de classe I. SDR^® flow+ Bulk Fill Flowable s'est adapté parfaitement aux parois de la cavité et au matériau d'obturation du canal radiculaire, créant les conditions idéales pour obtenir une bonne étanchéité coronaire.

Figure 4 : Analyse de la couche initiale de composite SDR® flow+ dans une cavité de classe I post-endodontique, à l'aide d'un micro-CT.

La couche composite SDR® flow +SDR^® flow+ (grise) présente un joint étanche aux parois de la cavité ainsi qu'une bonne adaptation au matériau d'obturation (rouge). (Source image : Paqué F., 2014 (réf. 14.1483))

La gestion des contraintes de retrait fonctionne tout aussi bien lors de l'utilisation de SDR^® flow+ Bulk Fill Flowable, car la technologie d'obturation SDR^® permet la formation d'un réseau plus détendu, minimisant l'accumulation de contraintes. Cette chimie à faible contrainte est également adaptée aux grandes quantités de surfaces collées dans une cavité post-endodontique, comme Van Ende⁹ l'a montré en 2016, prouvant que la technologie fluide d'obturation SDR^® peut gérer des facteurs C élevés, conduisant à un joint coronaire étanche même pour les cavités post-endodontiques.

Figure 5 : Contrainte de rétraction : Présenté sous la forme d'un rapport entre SDR® flow+ Bulk Fill Flowable et d'autres restaurations directes¹⁰

Créez des restaurations post-endodontiques directes avec un joint étanche

Il existe de nombreuses raisons de choisir les restaurations coronaires directes lors d'un traitement endodontique : du désir de préserver la dent naturelle autant que possible, aux contraintes financières du patient. Et considérant la bonne situation clinique d'une classe I ou II postérieure avec trois parois de cavité ou plus restantes, les données scientifiques indiquent que cette option de traitement peut conduire à des résultats de qualité élevée, pour un succès à long terme.

L'obtention d'un joint coronaire approprié en créant une adaptation sans espace et en gérant la contrainte de rétraction est cependant primordiale pour atteindre cet objectif, et quel serait un meilleur matériau pour y parvenir qu'un qui rend également le placement plus rapide et plus facile : SDR^® flow+ Bulk Fill Flowable à partir de Dentsply Sirona.

Veuillez contacter un représentant Dentsply Sirona pour en savoir plus sur SDR^® flow+ Bulk Fill Flowable.