Фирменный рабочий протокол Dentsply Sirona по выполнению прямых реставраций

Диагностирование кариозного поражения класса II

Первым этапом в проведении любой композитной реставрации по классу II является диагностика и определение необходимости в ее проведении. Внутриротовые датчики Xios^® выпускаются в нескольких размерах и подходят всем пациентам, в том числе детям. Кроме того, они обеспечивают превосходное качество изображения с высоким разрешением. Это сводит к минимуму необходимость повторного проведения рентгенографии, тем самым ограничивая радиационное воздействие до уровня «минимально достижимого» (принцип ALARA). Наличие внутриротовых снимков также обеспечит возможность менее инвазивной съемки в будущем, например за счет использования системы внеротовой визуализации Axeos^® в ходе проведения осмотра и для выявления кариеса.

У пациентов с рвотным рефлексом, которые не переносят внутриротовую рентгенографию, внеротовая панорамная визуализация с использованием прикусного блока на аппарате Axeos® может стать отличным средством для диагностики проксимального кариеса, который в противном случае может остаться незамеченным и прогрессировать.  
 

В качестве дополнительного средства для диагностики проксимального кариеса может применяться трансиллюминация (просвечивание). Модульная светодиодная полимеризационная лампа SmartLite® Pro оснащена специальным трансиллюминационным наконечником для визуализации областей деминерализации на проксимальных поверхностях. Аналогичным образом можно выявлять трещины в случае более обширных и глубоких кариозных поражений, которые могут влиять на схему препарирования.

Планирование и обсуждение с пациентом необходимости в проведении реставрации по классу II

Одобрение плана лечения не всегда проходит гладко. Но фотография стоит тысячи слов, а использование программного обеспечения для рентгеновской визуализации, например Sidexis^®, может стать наглядным обоснованием для пациента необходимости в проведении реставрации.

Специальное окно просмотра Sidexis^® позволяет одновременно отображать на экране рентгеновские изображения и внутриротовые снимки с тем, чтобы наглядно демонстрировать пациентам состояние их зубов и участки кариозного поражения. 

Онлайн-платформа DS Core^® для хранения помогает планировать лечение в сложных случаях, выходящих за рамки рутинных рабочих процессов по проведению прямых реставраций. Она обеспечивает возможность слаженной совместной работы с другими стоматологами, специалистами и лабораториями с соблюдением требований закона HIPAA. Сохраняя в облаке DS Core^® рентгеновские изображения и внутриротовые снимки пациентов, вы получаете возможность обращаться к информации пациентов из любого места, даже из дома. Кроме того, данное решение может сыграть ключевую роль в планировании комплексного лечения.

Еще одно преимущество использования единой платформы (например DS Core^®) ― возможность лучше понять ход изменения некоторых аспектов с течением времени. Кариозное поражение одного и того же размера у одного пациента может требовать немедленных действий, а у другого ― у которого это поражение на протяжении многих лет остается неизменным ― лишь наблюдения и профилактики без необходимости вмешательства.

Кроме того, хотя пациенты не могут реалистично оценить клиническое качество работы стоматолога, они могут судить о стоматологе по видимых ими технологиям. Использование современного программного обеспечения, такого как Sidexis^® и DS Core^®, может произвести положительное впечатление на пациентов, что в свою очередь будет способствовать одобрению ими предложенного плана лечения. 
 

Применение современного оборудования, например стоматологической установки Axano^®, также может повысить доверие пациента к своему врачу. Стоматологические установки Axano снабжены системой мягкой рассеянной подсветки для создания успокаивающей атмосферы, позволяющей пациентам справляться с возможным беспокойством. Умная система настройки обеспечивает эргономичность процесса лечения благодаря автоматической регулировке кресла в зависимости от вашего роста. Стоматологические установки Axano оснащены сенсорным экраном с интеллектуальным управлением и возможностью индивидуальной настройки интерфейса для минимизации времени пребывания пациента в кресле и повышения производительности. 

Более того, это первое на рынке стоматологическое кресло, которое может быть оборудовано микромотором FACE для флуоресцентной диагностики кариеса. Данная технология позволяет выявлять кариозные поражения с их последующим контролируемым удалением.

Препарирование кариозной полости класса II и восстановление зуба

Область реставрации можно надежно изолировать с помощью коффердама Ash и стальных зажимов. Это минимизирует риск аспирации инструментов (например боров), а также снижает вероятность загрязнения реставрации слюной, тем самым повышая шансы на получение успешного результата.

После того как анестезия выполнена, а зуб изолирован, можно переходить к препарированию. Для лучшей визуализации и доступа к кариозному поражению следует использовать наконечник с высокой светоотдачей, способный проникнуть в самые узкие области ротовой полости пациента. Высококачественные прямые и контругловые наконечники серии T1 Line отличаются эргономичным дизайном. Благодаря титановым гильзам они легко ложатся в руку. Это гарантирует работу без усталости и точные результаты.

Для создания плотных, анатомически правильных контактных пунктов, не требующих чрезмерной финишной обработки межпроксимальной области готовой реставрации, следует использовать матричную систему. Матричная система Palodent^® поставляется со складными кольцами, позволяющими реставрировать несколько зубов одновременно для максимальной эффективности. Она также оснащена клиньями с системой защиты WedgeGuard, которая позволяет осуществлять препарирование значительно быстрее, не опасаясь повредить соседние зубы или десну. Кроме того, после подготовки защитный кожух можно отсоединить, оставив клин на месте, таким образом выполняя две функции. Сами матричные ленты имеют отверстие для пинцета, что позволяет легко устанавливать и снимать их. Они также доступны в различных размерах, включая несколько лент с десневым фартуком для сложных поддесневых препараций. 

По завершении установки матричной системы область препарирования протравливают (специальным травильным агентом для эмали или в технике тотального травления), после чего промывают и высушивают (но не до полного обезвоживания). Адгезив наносится с помощью микрокисточки. Микрощетки можно согнуть под углом 45 градусов, чтобы улучшить доступ к труднодоступным участкам препарата. Активный адгезив Prime&Bond^® имеет минимальную толщину пленки, что предотвращает затекание клея в углы проксимальной полости. На рентгеновских снимках эти бассейны обычно выглядят рентгенопрозрачными, поэтому их могут ошибочно диагностировать как полость или рецидивирующий кариес, что приведет к неоправданной санации. При этом, в состав адгезива Prime&Bond elect^® входит ацетон для удаления остатков воды, а также ПЕНТА (дипентаэритрит пентаакрилат монофосфат), который способен вступать в химическую реакцию с твердой тканью, создавая прочную связь и минимизируя вероятность возникновения постоперационной чувствительности.   

После того как адгезив высохнет на воздухе, его можно подвергнуть световому отверждению. Полимеризационная лампа SmartLite^® Pro имеет активный диаметр отверждения 10 мм с однородным световым потоком, а ее низкопрофильный светодиодный наконечник обеспечивает правильное позиционирование, сводя к минимуму риск возникновения участков неотвержденного адгезива, особенно в труднодоступных местах.
 

В качестве первого слоя в гингивальной части проксимальной полости класса II часто используется текучий композит, что способствует лучшей адаптации в этой наиболее критической зоне. К примеру, текучий композит SDR^® plus легко проникает в каждый уголок. А его способность к самовыравниванию позволяет устанавливать реставрации без зазоров, не прибегая к дополнительному перемешиванию. Запатентованный химический состав, гарантирующий значительное снижение напряжения усадки в отличие от других текучих композитов, позволяет вносить материал слоями толщиной до 4 мм, что существенно упрощает его использование в сравнении с обычными текучими композитами, вносимыми слоями толщиной 1-2 мм. 

При работе с адгезивами часто недооценивается надлежащая полимеризация каждого слоя. Большая активная область отверждения, которую обеспечивает полимеризационная лампа SmartLite® Pro (10 мм в диаметре), ее низкопрофильный наконечник и равномерное распределение светового потока значительно облегчают и повышают эффективность процесса полимеризации.
 

После закладки текучего композита в гингивальную зону проксимальной полости следует переходить к послойному внесению конденсируемого композита с отверждением каждого слоя. Универсальный композит Spectra^® ST предлагается в пяти оттенках CLOUD shades и обеспечивает улучшенные манипуляционные характеристики и превосходную эстетику конечного результата. 

После снятия матричной системы можно приступать к завершающей стадии обработки реставрации. Если матричная система использовалась правильно, остатков композита практически не будет, что сведет к минимуму необходимость в финишной обработке. После выполнения окклюзионной коррекции проводится финишная обработка. В процессе финишной обработки устраняются все неровности и шероховатости поверхности. Это обязательный этап для всех новых реставраций класса II. Данная процедура также сокращает образование зубного налета, тем самым предотвращая возникновение рецидивирующего кариеса. Финишная обработка реставрации важна и для обеспечения комфорта пациента, поскольку острые края могут вызвать раздражение мягких тканей, в том числе слизистой оболочки щек и языка. С помощью системы финишной обработки Enhance^® можно выполнить контурирование и финирование новой реставрации с максимальной эффективностью. Нажмите сильнее для удаления излишков материала и контурирования. Ослабьте давление для финишной обработки реставрации. Для работы с реставрациями меньшего размера (например на детских зубах) можно использовать мини-версию полировочной системы. 

Мониторинг и сохранение реставраций класса II

На повторном приеме можно использовать внутриротовый датчик Xios^® подходящего размера для выполнения рентгенографии в высоком разрешении и оценки состояния ранее установленной реставрации. внутриротовый сканер Primescan^® позволяет создавать цифровые оттиски существующих реставраций, а при подключении его к облачному решению DS Core^® вы можете наглядно демонстрировать своим пациентам состояние здоровья их полости рта с помощью снимков «до» и «после», на которых будет четко прослеживаться степень стирания и движение зубов с течением времени.
 

Если реставрация класса II выполнена надлежащим образом с использованием перечисленных выше техник, маловероятно, что она сместится в ходе рутинной профилактики, хотя это зависит в том числе и от материала, который был выбран для восстановления зуба. Ультразвуковой скейлер Cavitron^® используется для реставраций при соблюдении некоторых условий. К примеру, тонкая насадка, такая как Cavitron® Thinsert, на меньшей мощности и при правильном угле наклона наконечника позволит свести к минимуму повреждение ранее установленных реставраций. 

Наконечник Nupro^® в сочетании с угловой насадкой Nupro^® можно использовать для эффективной полировки любых зубов, даже со сложными реставрациями. В то время как использование полировочной насадки «чашка» и пасты может повысить шероховатость поверхности и уменьшить блеск композитных реставраций, паста из микродисперсного оксида алюминия Nupro^® Shimmer способна восстановить глянец ранее установленных композитных реставраций, не повреждая их. В ходе проведения рутинной профилактики для пациентов из группы высокого риска следует использовать фторидный лак Nupro^® для минимизации вероятности возникновения вторичного кариеса под реставрациями класса II.¹ Данный лак поставляется с несколькими вкусами, не содержит глютена, SLS и красителей и позволяет пациентам есть и пить всего через два часа после нанесения.