Решение по классу II
Публикация в блоге
Restorative
Замена неудачной реставрации составляет почти 70 % всех реставрационных стоматологических работ,1 и главная причина деградации композита –– рецидивирующий кариес2 (кариес или образование полостей под восстановленным зубом). Рецидивирующий кариес не только вызывает негативные эмоции у пациента, но также может повлиять на прибыльность вашей клиники, если реставрация будет преждевременно разрушена.
Что такое рецидивирующий кариес?
Рецидивирующий кариес –– это стоматологическое заболевание, когда образуются новые полости вокруг или под восстановленным зубом, например под пломбой, коронкой или мостовидным протезом. Это происходит, когда между границами или краями реставрации и зубом нет герметичного прилегания, что ведет к образованию микроскопических щелей, в которых могут скапливаться бактерии, кислоты и остатки пищи, вызывая деминерализацию структуры зуба. Из-за рецидивирующего кариеса часто приходится удалять старую реставрацию, а также остатки кариозного зуба, после чего устанавливать новую реставрацию для восстановления функции и эстетики ротовой полости, а также для решения проблемы бактериальной инфильтрации. Надлежащая гигиена рта, регулярное посещение стоматолога и скрупулезные методы выполнения реставраций лежат в основе предупреждения рецидивирующего кариеса.
Какая разница между вторичным и рецидивирующим кариесом?
Термины "вторичный" и "рецидивирующий" кариес часто взаимозаменяемы, но они могут иметь разный смысл в стоматологии. Вторичный кариес обычно относится к новым кариозным полостям, которые образуются на другой поверхности зуба, отличной от той, что была восстановлена. Это может происходить по разным причинам, например изменение гигиенических привычек или диеты. Рецидивирующий кариес, с другой стороны, относится к образованию новых кариозных полостей вокруг или под восстановленным зубом, например под пломбой или коронкой. Эти полости формируются на границе реставрации по причине нарушения связи между реставрацией и зубом, что способствует бактериальной инфильтрации. Хотя термины взаимосвязаны, рецидивирующий кариес непосредственно относится к проблеме кариеса зубов вокруг реставрации, что обращает наше внимание на необходимость точного выполнения реставрации и надлежащей гигиены полости рта для его предупреждения.
Что такое рецидивирующий и остаточный кариес?
Рецидивирующий и остаточный кариес –– используемые в стоматологии термины для описания различных этапов кариеса зуба. Рецидивирующий кариес относится к новым кариозным полостям, которые формируются вокруг или под восстановленным зубом, например под пломбой или коронкой. Эти полости образуются по причине разрушения связи между реставрацией и зубом, что приводит к скапливанию бактерий и последующей деминерализации структуры зуба. И наоборот, остаточный кариес описывает кариес, который остается в зубе после его подготовки к реставрации. Это может происходить, если не были удалены все разложившиеся ткани во время процесса подготовки зуба. Как рецидивирующий, так и остаточный кариес подчеркивает важность тщательной и точной процедуры реставрации, а также постоянного ухода за зубами с целью эффективного предупреждения и лечения кариеса зубов.
Как определять рецидивирующий кариес?
Обнаружение рецидивирующего кариеса включает в себя комбинацию визуального осмотра, клинического обследования и, возможно, использование диагностических инструментов. Стоматологи внимательно осматривают границы восстановленных зубов, обращая внимание на признаки дисколорации, шероховатости или щелей между реставрацией и поверхностью зуба. Они также могут использовать стоматологический зонд, чтобы обнаружить мягкие или нарушенные участки вокруг реставрации. Рентген, например прикусная или периапикальная рентгенограмма, играют большую роль в обнаружении скрытого кариеса под реставрацией. Такие новые технологии, как лазерная флюоресценция и внутриротовые камеры могут помочь обнаружить рецидивирующий кариес на ранних этапах, что трудно сделать невооруженным глазом. Регулярный стоматологический осмотр играет большую роль в своевременном выявлении таких проблем, что позволяет оперативно вмешаться, чтобы предотвратить распространение кариеса и сохранить зуб.
Симптомы и признаки рецидивирующего (вторичного) кариеса
В случае с диагнозом рецидивирующего кариеса под восстановленным зубом (также называемым вторичным кариесом), чем раньше вы обнаружите патологию, тем лучше. Единственная проблема — поскольку рецидивирующий кариес развивается под выполненной реставрацией зуба, его трудно диагностировать. Нередки случаи, когда вторичный кариес остается незамеченным до тех пор, пока не становится глубоким, что может вызвать больше болезненных ощущений у пациента и создать больше работы для вас.
Как диагностировать вторичный кариес? Чаще всего он развивается по десневому краю реставраций класса II-V (редко кариес диагностируют на реставрациях класса I)3, и можно увидеть светопроницаемый участок сероватого цвета на рентгеновском снимке или обнаружить сверхчувствительный участок. Поставить диагноз может быть затруднительно, и важно различать пораженные рецидивирующим кариесом участки и изменившие цвет края композитных реставраций на основе смол. Инструмент, который вы можете использовать для диагностики рецидивирующего кариеса –– SmartLite® Pro. Он имеет дополнительную насадку для трансиллюминации, которую можно использовать для визуализации проксимального кариеса.
Почему происходит рецидивирующий кариес зубов –– причины рецидивирующего кариеса и профилактика
Предупреждение развития рецидивирующего кариеса может быть непростой задачей. Хотя некоторые причины рецидивирующего кариеса невозможно контролировать, например предрасположенность пациента к кариесу и его диету, такие факторы, как техника установки реставрации и выбор материала находятся в пределах вашего контроля. Самыми распространенными причинами рецидивирующего кариеса в реставрации являются:
Рецидивирующий кариес по причине предрасположенности пациента к кариесу, его диеты и гигиены ротовой полости
Чтобы уменьшить риск преждевременного разрушения реставрации по причине рецидивирующего кариеса, необходимо выявлять пациентов с высокой предрасположенностью к кариесу, низким уровнем гигиены ротовой полости и кариесогенной диетой. Поскольку качество гигиены ротовой полости и диета могут изменяться, рекомендуется регулярно проверять таких пациентов. К сожалению, невозможно устранить эти факторы полностью, но можно снизить частоту развития вторичного кариеса среди пациентов высокого риска, поощряя лучший уход за ротовой полостью и выполнение инструкций по уходу за реставрацией.
Рецидивирующий кариес по причине техники установки реставрации
Качество реставрации вашего пациента будет зависеть от вашей способности оперативно диагностировать рецидивирующий кариес и ваших навыков профессионально установить реставрацию, сведя к минимуму связанные с техникой установки ошибки. Исследования показали, что причиной № 1 деградации композита является рецидивирующий кариес, и дно проксимальной полости в реставрации класса II представляет собой самую уязвимую область.4 Некачественная работа в этой области может привести к преждевременной деградации реставрации, что в конечном счете негативно отразится на прибыльности вашего бизнеса. Выбор правильной матричной системы, адгезива, полимеризационной лампы и пломбировочного материала могут способствовать защите этого самой уязвимой области.
Успешный результат любой процедуры реставрации требует использования правильной техники и точного выполнения инструкций по работе с материалом. Разные бренды и материалы требуют разных техник для успешного исхода процедуры. Важно ознакомиться с инструкциями по использованию для всех продуктов, чтобы гарантировать отличный результат.
Рецидивирующий кариес по причине микроподтекания
Микроподтекание или проникновение бактерий, жидкости, молекул или ионов между стенкой зуба и используемым материалом для реставрации –– частая причина вторичного кариеса. Пустоты и зазоры между реставрацией и стенками полости могут оказать непосредственное влияние на развитие рецидивирующего кариеса5.
Предотвращение кариеса по причине микроподтекания
Чтобы предотвратить вторичный кариес по причине микроподтекания, необходимо использовать реставрационный материал с низким полимеризационным стрессом, что обеспечивает отсутствие щелей в реставрации и отличную адаптацию на дне проксимальной полости, например, SDR® plus. Использование мощного адгезива, который обеспечивает полное покрытие, как например Prime&Bond Universal®, способствует защите самого уязвимогй области реставрации.
Рецидивирующий кариес по причине неадекватной полимеризации
Неадекватная полимеризация может привести к преждевременной деградации дна проксимальной полости, которая зачастую находится на расстоянии 8 мм от наконечника полимеризационной лампы.
Рецидивирующий кариес по причине плохого межзубного контакта
Открытый или неправильно расположенный/сформированный межзубный контакт может привести к сколу, а также к застреванию пищи в межзубном промежутке, что в свою очередь может вызвать воспаление пародонта, потерю костной ткани и рецидивирующий кариес.7
Предупреждение плохого межзубного контакта
Чтобы защитить соседний зуб во время лечения имеющегося кариеса, необходимо использовать межпроксимальную матрицу, защищающую соседний зуб от ятрогенных повреждений, которые могут привести к развитию кариеса в будущем. Выбор матричной системы типа Palodent®, которые герметизируют реставрацию и создают ее форму, поможет обеспечить изоляцию, одновременно гарантируя плотный контакт и создавая ровные контуры реставрации.
Подход Dentsply Sirona класса II гарантирует долговечную реставрацию
Все реставрационные материалы и продукция отличаются друг от друга, и мы всегда готовы помочь вам в выборе. Наша цель –– предлагать наилучшие услуги для ваших пациентов, поэтому мы создали пакет реставрационных продуктов класса II. Чтобы воспользоваться ими, свяжитесь с нами сейчас!
Узнать больше о сопутствующих продуктах
- Murray PE, Windsor LJ, Smyth TW, Hafez AA, Cox CF Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13(6):509-20.
- Ежегодный исследовательский отчет 2013 Levin Group. Dental Economics, ноябрь 2013 г.
- Durable Bonds at the Adhesive/Dentin Interface. Braz Dent Sci. 2012 ; 15(1): 4–18.
- Kuper NK, Opdam NJ, Ruben JL, de Soet JJ, Cenci MS, Bronkhorst EM, et al. Gap size and wall lesion development next to composite. J Dent Res 2014;93, 108S–13S
- Nedeljkovic I, De Munck J, Vanloy A, Declerck D, Lambrechts P, Peumans M, Teughels W, Van Meerbeek B, Van Landuyt KL. Secondary caries: prevalence, characteristics, and approach. Clin Oral Investig. 2020 Feb;24(2):683-691. doi: 10.1007/s00784-019-02894-0. Epub 2019, май 2023 г. PMID: 31123872
- Montagner A.F., Kuper N.K., Opdam N.J., Bronkhorst E.M., Cenci M.S., Huysmans M.C. Wall-lesion development in gaps: The role of the adhesive bonding material. J. Dent. 2015;43:1007–1012. doi: 10.1016/j.jdent.2015.04.007
- Irradiance Value Comparison among commercially available curing lights. BlueLight Analytics. (2012)
- Rosenburg, Jeffrey M (2013). Стоматология сегодня. Создание контакта: Метод восстановления прилегающих задних прямых смол.
- Blue Light Analytics, Inc. Внутренние данные. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.com
