Solution de classe II
Publication de blogue
Prothétique
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Table des matières :
- Réduire la probabilité de sensibilité postopératoire dans les restaurations en composite
- Causes courantes de sensibilité postopératoire après les restaurations en composite (et comment réduire la probabilité qu’elles se produisent)
- Sept défis et conseils pour réduire la probabilité de sensibilité postopératoire
- Évitez toute sensibilité dentaire grâce à Dentsply Sirona
Réduire la probabilité de sensibilité postopératoire dans les restaurations en composite
Il n’est pas rare qu’un patient appelle son dentiste pour se plaindre d’une sensibilité postopératoire découlant de sa récente intervention en composite de classe II. Après avoir intégré le patient à l’horaire, diagnostiquer l’origine de la sensibilité peut être stressant et difficile compte tenu de la sensibilité technique de ces procédures.
Comprendre la technique appropriée de mise en place des restaurations en composite de classe II permet de limiter les appels téléphoniques inattendus de patients et permet aux cabinets de fonctionner efficacement.
Nous présentons ci-dessous les causes courantes de la sensibilité postopératoire des restaurations en composite. Nous examinerons comment limiter la probabilité que cela se produise, afin que vous puissiez vous concentrer sur vos patients et votre cabinet.
Causes courantes de sensibilité postopératoire après une restauration en composite
Qu’est-ce qui cause la sensibilité postopératoire après les obturations en composite? Plusieurs choses, en fait. La pose de résines composites est une procédure complexe étant donné que la nature de la dentine est proche de la pulpe. Des études ont estimé qu’une sensibilité survient dans 10 à 15 % des restaurations en composite.1
Les causes les plus courantes de sensibilité postopératoire peuvent être réduites à :
- Couverture inadéquate de l’adhésif ou pénétration inadéquate de l’adhésif dans les tubules dentinaires
- Mise en place de la restauration avec une technique incorrecte
- Photopolymérisation inadéquate
- Utilisation de matériaux à forte contrainte
Si vous ne pouvez pas modifier l’étendue d’une lésion carieuse pendant le traitement de votre patient, vous pouvez choisir des matériaux et des produits éprouvés pour réduire la sensibilité postopératoire, puis perfectionner votre technique associée à ces produits.
Vous devez vous familiariser complètement avec les produits que vous utilisez et leur manipulation; le moindre faux pas peut entraîner l’échec de l’intervention et une sensibilité postopératoire.
Sensibilité postopératoire après la restauration du composite
La sensibilité postopératoire après une restauration en composite est une préoccupation courante dans les procédures dentaires. Ce phénomène se produit lorsque les patients ressentent une gêne temporaire ou une sensibilité accrue dans la dent traitée après la pose d’une obturation en composite. Des facteurs tels que la profondeur de la restauration, la proximité du nerf de la dent et les niveaux de sensibilité de chaque patient peuvent influencer l’étendue et la durée de la sensibilité postopératoire. Bien qu’une brève gêne puisse souvent être gérée avec des soins appropriés, il est important de se renseigner sur les causes de la sensibilité postopératoire après une restauration en composite afin de mieux réduire la probabilité et la gravité de cette gêne.
Sept défis et conseils pour réduire la probabilité de sensibilité postopératoire
Voici les problèmes signalés par les praticiens pouvant entraîner une sensibilité postopératoire aux restaurations en composite, ainsi que des conseils pour les prévenir lors de votre prochaine intervention.
Sensibilité due à un mauvais isolement des dents
Un bon isolement des dents est essentiel dans toutes les phases de la restauration de classe II, car il empêche la salive et le sang de contaminer le champ de restauration. Si le champ de restauration est contaminé, les propriétés physiques et le succès final de la restauration peuvent être compromis, ce qui entraîne une sensibilité postopératoire et un inconfort pour le patient.
Comment éviter la sensibilité causée par une isolation inappropriée des dents?
Si vous avez des problèmes d’isolement, vous n’êtes pas seul; 97 % des cliniciens affirment qu’il est difficile d’isoler correctement une cavité de classe II dans au moins 1 cas sur 10.2 Outre les mesures courantes d’isolement, tenez compte de l’importance d’une matrice bien adaptée. L’utilisation de systèmes matriciels spécialement conçus pour mettre en place des matériaux composites, comme notre système de matrice sectionnelle Palodent®V3, permet d’obtenir l’étanchéité du bordgingival.
Sensibilité due à l’utilisation d’un matériau de composite à forte contrainte
L’utilisation d’un matériau à forte contrainte peut entraîner son détachement de l’adhésif, laissant les zones non scellées de la dentine en contact direct avec la pulpe et générant une douleur typique lors de la morsure.2
Comment éviter la sensibilité causée par l’utilisation d’un matériau composite soumis à de fortes contraintes?
Afin de réduire le risque de sensibilité due au matériau, optez pour un matériau limitant les contraintes exercées sur la dent, comme notre SDR® flow+. Il s’agit du premier matériau de remplissage en vrac fluide à s’étalonner, offrant ainsi une excellente adaptation à la cavité et une contrainte de rétrécissement significativement moindre.3
Sensibilité due au mordançage excessif de la dentine
Bien que la liaison la plus forte que l’on puisse créer dans une restauration soit celle de l’émail mordancé, il faut veiller à ne pas trop mordancer la dentine, car c’est une cause majeure de sensibilité postopératoire. Un mordançage trop important peut entraîner une déminéralisation plus profonde de la dentine, rendant plus difficile l’obtention d’une couche hybride intacte par l’infiltration de résine adhésive.
Comment éviter la sensibilité due au mordançage excessif de la dentine
Pour réduire le risque de mordançage excessif, nous recommandons de limiter l’exposition de la dentine à moins de 15 secondes et d’utiliser un agent liant permettant d’utiliser la technique de mordançage la plus appropriée à la situation, comme l’adhésif dentaire Prime&Bond active® Universal, qui peut être utilisé dans toutes les techniques de mordançage, y compris le mordançage sélectif de l’émail.
Sensibilité due au séchage excessif de la dentine
Une autre cause de sensibilité après les restaurations en composite est le dessèchement (séchage excessif) de la dentine. Le dessèchement de la dentine élimine l’humidité nécessaire pour suspendre correctement les fibres de collagène afin que l’adhésif puisse les infiltrer et les hybrider. Si la dentine mordancée est desséchée (séchée à l’excès) en séchant à l’air trop longtemps ou trop fortement, les fibres de collagène exposées peuvent s’effondrer. Il en résulte une couche de collagène qui est presque impossible à infiltrer. Cela peut avoir pour conséquence une diminution significative de la force de liaison ainsi qu’une sensibilité postopératoire.
Comment éviter la sensibilité due au séchage excessif de la dentine
Pour éviter le dessèchement, la surface de la dentine doit être maintenue légèrement humide, mais pas mouillée, après le rinçage. Il en résulte une couche de collagène presque impossible à infiltrer, ce qui peut entraîner une diminution de la force de liaison et une sensibilité postopératoire.
- CR : Résine en composite
- AD : Adhésif
- HL : Couche hybride
- RT : Étiquette en résine
- D : Dentine
Source : « SEM on over dried dentin », prof. Andre F. Reis, chirurgien-dentiste, Rio de Janeiro, Brésil
Sensibilité due à la présence de solvants non retirés pendant l’étape de séchage
Si l’on sait en théorie comment réagissent les solvants à l’évaporation (par exemple, à base d’acétone ou d’alcool), il faut reconnaître que chaque solvant nécessite une quantité d’air différente pour se volatiliser complètement. Il s’agit d’une étape cruciale si vous voulez que le matériau agisse parfaitement et ne provoque pas de sensibilité dentaire après la restauration.
Comment éviter la sensibilité due à la présence de solvants non retirés pendant l’étape de séchage
Familiarisez-vous avec les instructions de l’adhésif utilisé pour déterminer la fin de l’évaporation plutôt que de vous arrêter après quelques secondes de soufflage d’air.
DS tunes : Dr Alan Atlas sur les restaurations de classe II
Le Dr Atlas est dentiste à Philadelphie et directeur de la microscopie restauratrice à la Technology Clinic du Penn Dental Medicine. Dans cet épisode de DS tunes, il parle des restaurations de classe II, des défis liés à cette intervention et des différentes options d’obturation en composite.
Sensibilité due à une couverture adhésive incomplète du matériau
Les études4 ont montré que le rétrécissement de la résine polymérisée est l’une des principales causes de sensibilité postopératoire, mais ce n’est pas le seul cas où une couverture incomplète du matériau peut entraîner une sensibilité postopératoire.
Comment éviter la sensibilité causée par une couverture incomplète du matériau adhésif?
Il est important de couvrir complètement et uniformément la surface interne à l’aide d’un adhésif. Quand cela est bien réalisé, la surface apparaît brillante plutôt que mate.
Sensibilité causée par un durcissement insuffisant des matériaux de restauration
Dans une intervention de classe II, on place souvent l’extrémité de la lampe de polymérisation à 8 mm (min.) de l’adhésif. Pour assurer une polymérisation appropriée de l’adhésif ainsi que du matériau composite au bas de la boîte proximale (interface la plus vulnérable d’une classe II), choisissez une lampe qui fonctionne bien à des distances cliniquement pertinentes.
De plus, vous devez adopter la bonne technique afin de garantir une bonne polymérisation au fond de la boîte proximale. Il s’agit de placer la pointe de la DEL de façon perpendiculaire, aussi près que possible de la restauration. L’utilisation d’une protection oculaire appropriée est également importante pour contrôler le bon positionnement de la lampe.
Comment éviter la sensibilité causée par un durcissement insuffisant des matériaux de restauration?
Nous recommandons d’utiliser une lampe à polymériser comme la SmartLite Pro® de Dentsply Sirona. La SmartLite Pro offre une performance de pointe3 à distance et génère une faible chaleur pour éviter d’accroître la température pulpaire, ce qui peut également provoquer une sensibilité. L’extrémité compacte de la DEL permet un positionnement sur des parties profondes de la cavité afin que le faisceau polymérise directement vers le bas plutôt qu’en angle, pour éviter toute ombre. De plus, son diamètre de 10 mm assure une polymérisation appropriée des restaurations, même les plus grandes, sans recourir à des cycles de polymérisation supplémentaires qui se chevauchent.
Évitez toute sensibilité dentaire grâce à Dentsply Sirona
Le succès de votre cabinet dépend de la satisfaction et du confort de vos patients, ainsi que de l’efficacité de vos interventions. Pour prévenir toute sensibilité postopératoire ou sensibilité après des restaurations en composite, assurez-vous d’utiliser des matériaux conçus et étudiés de manière approfondie, et de les utiliser correctement. Tous les matériaux et produits de restauration ne se valent pas; et c’est là que nous intervenons. La gamme de produits de restauration de catégorie II de Dentsply Sirona aide les cliniciens à offrir de meilleures procédures et plus de confort à leurs patients, et leur fournit les outils et la formation afin de mettre en œuvre des solutions en faveur de pratiques exemplaires. Pour commencer, contactez-nous dès maintenant!
Découvrez les produits connexes
1. Usman et coll. Sensitivity in composite restorations, Pakistan Oral & Dental Journal Vol 34, No. 3 (septembre 2014) ; Berkowitz et al. Postoperative Hypersensitivity in Class I Resin-based Composite Restorations (Hypersensibilité postopératoire dans les restaurations composites à base de résine de catégorie I), Compend Contin Educ Dent. 2009 ; 30(6): 356-363; Haller, Die Postoperative Hypersensibilität, zm 99, Nr. 6a, 13.03.2009 S. 44-51 ; Briso et al, Clinical Assessment of Postoperative Sensitivity in Posterior Composite Restorations, Operative Dentistry, 2007, 32-5, 421-426
2. Nedeljkovic I, Teughels W, De MunckJ, Van Meerbeek B, Van Landuyt KL. Les caries secondaires avec composites sont-elles un problème lié aux matériaux? Dental Materials. 2015 Nov;31(11):e247-77. doi: 10.1016Zj.dental.2015.09.001. Publication électronique du 26 septembre 2015.
3. Données internes sur fichier. Pour en savoir plus, veuillez envoyer un courriel à Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.com
4. https://biocoreopen.org/ijdoh/lmmediate-Post-operative-Sensitivity-after-Composite-Resin-Restoration-A-Review-of-Treatment-Protocol.php
