Soluțiile de restaurare de Clasa a IIa

Abradarea Dinților Adiacenți  

Indiferent dacă îndepărtați resturile sau materialul de restaurare existent, evitați deteriorarea dintelui adiacent. Acest lucru este deosebit de dificil în regiunile molare, și cu atât mai dificil în zona molarilor maxilari. De fapt, studiile au arătat că, în 70% sau mai mult din restaurările de Clasa II, medicul stomatolog ciupește dintele adiacent cu freza în timpul preparării. Când freza ciupește dintele alăturat, înăsprște suprafața dintelui și creează o zonă în care bacteriile se colectează mai ușor și se formează carii.¹¹

¹¹Christensen, Gordon J (2012). Protecting the Adjacent Tooth. Clinician’s Report – Volume 5 Issue 11.

Excesul de lumină

Suprafața plană a unei benzi tradiționale Tofflemire poate să nu se adapteze bine la unghiurile liniei proximale sau să creeze o etanșare strânsă în jurul câmpului de restaurare. Acest lucru ar putea duce la exces de lumină pe suprafețele gingivale și linguale, necesitând mai mult timp de finisare. În plus, dacă matricea se mișcă în timpul lustruirii, sigiliul gingival poate fi compromis, crescând probabilitatea unei supraîncărcări, necesitând o finisare suplimentară.

Contactele deschise

Realizarea unui contact adecvat înseamnă că dintele tratat contactează dintele adiacent la a treia mijlocie și are o formă naturală convexă. Un contact interproximal deschis sau inadecvat conturat poate duce la o fractură, precum și o afectare alimentară în spațiul interproximal, care poate duce la inflamații parodontale, pierderi osoase și carii recurente.

Izolarea

Când folosiți materiale de restaurare pe bază de rășină, îndepărtarea sângelui și a salivei din ecuație este esențială pentru succesul clinic pe termen lung. Dacă câmpul de restaurare este contaminat cu umiditate, proprietățile fizice și succesul final al restaurării pot fi compromise.¹² Cheia este să sigilăm și să redăm rapid și eficient restaurarea de Clasa II.

¹² Gilbert GH, Litaker MS, Pihlstrom DJ, Amundson CW, Gordan VV. Rubber dam use during routine operative dentistry procedures: findings from The Dental PBRN. Oper Dent 2010;35(5):491-9.

Într-un studiu recent care utilizează noi lumini de polimerizare pentru a testa capacitatea profesioniștilor din domeniul stomatologiei de a furniza energie restaurărilor simulate, a existat o diferență de 10x în furnizarea de energie între cel mai bun și cel mai rău operator.¹² Variabila este tehnica! Alegerea unei lumini de întărire cu un design ușor, ergonomic, pentru o poziționare stabilă și controale simple pentru consecvența utilizării între operatori poate contribui la reducerea posibilității de variabilitate a tehnicii.

¹² Price and Felix IADR 2010 Barcelona #467 Quantifying Light Energy Delivered to a Class I Restoration

Vârful de ghidare a luminii trebuie să fie cât mai plat și mai aproape posibil și de suprafața de restaurare pentru a avea șansele cele mai mari de a direcționa lumina către toate colțurile cutiei proximale. Ghidajele cu lumină înclinată pot îngreuna menținerea suprafeței vârfului de lumină la restaurare, în special în partea posterioară, unde se realizează 74% din restaurările directe. ¹³ ¹⁴Luminile în stilul stiloului fac mai ușoară menținerea unghiului de întărire corespunzător atunci când spațiul este o problemă - cum ar fi partea din spate a gurii și în cazurile de geriatrie și pediatrie.

¹³ Price R., Felix C., (2010). Factors Affecting the Energy Delivered to Simulated Class I and Class V Preparations. JCDA Applied Research.
¹⁴ American Dental Association Procedure Recap Report (2006).

Atunci când cutia proximală are o adâncime de peste 6 mm, stomatologii se găsesc adesea în situația în care trebuie să identifice dacă adezivul și compozitul s-au întărit suficient. Asigurați-vă că lumina de polimerizare se întinde pe distanțele relevante din punct de vedere clinic.

Stratificarea

O cavitate proximală de 6mm poate necesita până la 4 straturi de material și polimerizare pentru fiecare strat plasat. Prin folosirea unui material de umplere fluid cu o excelentă adaptare a cavității, ne asigurăm că materialul ajunge în colțurile cutiei proximale.

Potrivirea culorii la dintele adiacent poate fi o provocare. Alegeți un material compozit cu efect cameleonic, pentru a vă asigura că estetica restaurării finale nu este compromisă, chiar dacă potrivirea nuanței nu este perfectă.

Determinați întotdeauna nuanța necesară pentru restaurare înainte de prepararea dinților, comparativ cu un dinte umed. Un dinte deshidratat se poate schimba cu până la 6 nuanțe dacă se izolează cu diga de cauciuc timp de 60 de minute.¹³

Comparați culoarea dintelui cu ghidul de nuanțe folosind diferite tipuri de lumină incidentă (lumină naturală, lumină de examinare, lumină de cameră etc.). Observarea aceluiași material / obiect în diferite condiții de lumină poate modifica culoarea percepută pe unele materiale - acest fenomen, metamerism, are ca rezultat o nunață cu aspect diferit datorită diferențelor în care tipul de lumină este absorbit și reflectat din material. ¹⁴

¹³ Haywood, Van (2009). In Office Bleaching: Lights, Applications, and Outcomes.
¹⁴ Lowe Robert A. (2010). Composite Restorations: Subtleties in Shade and Technique.

Finisare

O finisare netedă a suprafeței minimizează prezența imperfecțiunilor de pe suprafață care pot duce la retenția plăcii, colorarea, iritarea gingivală, cariile recurente și percepția tactilă de către pacient. Prin urmare, medicii stomatologi pot crește longevitatea restaurărilor de Clasa II prntr-o tehnică de finisare adecvată.¹⁵

¹⁵ Christensen, G J. (2014). Simplifying your Class II Composite Finishing Technique. Clinicians Report, Volume 7 Issue 4.