Solución de clase II
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Restauración
La reintervención de restauraciones fallidas representa cerca del 70 % de toda las restauraciones1 y la razón número 1 por fallo del composite es la caries recurrente2 (descomposición o cavidades que se crean bajo las restauraciones dentales). La caries recurrente no sólo es desagradable para el paciente sino que puede afectar también la rentabilidad de la clínica si el fallo de una restauración ocurre prematuramente.
¿Qué es la caries recurrente?
La caries recurrente es una afección dental en la que se forman nuevas caries alrededor o debajo de una restauración dental existente, como un empaste, una corona o un puente dental. Esto ocurre cuando los márgenes o bordes de la restauración no realizan un sellado perfecto contra el diente, generándose espacios microscópicos donde las bacterias, los ácidos y las partículas de alimentos pueden acumularse y provocar la desmineralización de la estructura del diente. La caries recurrente suele requerir la eliminación de la restauración antigua, junto con el material dental cariado, para después colocar una nueva restauración que recupere tanto la funcionalidad como la estética, además de abordar el problema subyacente de la filtración bacteriana. Una higiene bucal adecuada, unas revisiones dentales con regularidad y unas técnicas de restauración meticulosas son la clave para prevenir la aparición de caries recurrentes.
¿Cuál es la diferencia entre la caries recurrente y la secundaria?
Los términos caries "secundaria" y "recurrente" a menudo se usan indistintamente, pero en la odontología pueden tener connotaciones ligeramente diferentes. La caries secundaria suele referirse a nuevas caries que se desarrollan en una superficie del diente diferente a la que se restauró en un principio. Esto puede ocurrir a causa de factores como cambios en los hábitos de higiene bucal o en la dieta. La caries recurrente, por otro lado, se refiere específicamente a la formación de nuevas caries alrededor o debajo de una restauración dental existente, como un empaste o una corona. Estas caries emergen en los márgenes de la restauración a causa de romperse el vínculo entre la restauración y el diente, lo que facilita la filtración bacteriana. Aunque ambos términos guardan relación, la caries recurrente resalta sobre todo la que se da alrededor de las restauraciones y acrecienta la necesidad de unas técnicas de restauración cuidadosas y un cuidado bucal continuo para prevenir su desarrollo.
¿Qué es la caries recurrente y la residual?
La caries recurrente y la residual son términos utilizados en la odontología para describir las diferentes etapas de la caries dental. La caries recurrente se refiere a las nuevas caries que se desarrollan alrededor o debajo de una restauración dental existente, como un empaste o una corona. Estas caries se forman a causa de romperse el vínculo entre la restauración y el diente, lo que facilita la acumulación de bacterias y la posterior desmineralización de la estructura dental. La caries residual, por otro lado, describe la caries que permanece dentro de un diente tras su preparación inicial para una restauración. Esto podría ocurrir en caso de no haber eliminado todo el tejido cariado durante el proceso de preparación del diente. Tanto la caries recurrente como la residual resaltan la importancia de procedimientos restaurativos minuciosos y precisos, así como del cuidado bucal continuo, para prevenir y controlar las caries de manera efectiva.
¿Cómo se detecta la caries recurrente?
La detección de caries recurrente conlleva una combinación de evaluación visual, examen clínico y posibles herramientas de diagnóstico. Los dentistas inspeccionan de cerca los márgenes de las restauraciones dentales existentes, buscando signos de decoloración, rugosidad o separaciones entre la restauración y la superficie del diente. También se pueden utilizar exploradores dentales para detectar áreas blandas o socavadas en torno a la restauración. Las imágenes radiológicas, como las radiografías de aleta de mordida o periapicales, sirven muy bien para revelar caries ocultas debajo de las restauraciones. Las tecnologías emergentes, como la fluorescencia láser y las cámaras intraorales, pueden ayudar a detectar las primeras etapas de caries recurrentes que podrían no ser apreciables a simple vista. Las revisiones dentales con regularidad desempeñan un papel vital en la identificación rápida de estos problemas, para que la intervención pueda hacerse a tiempo para prevenir más caries y preservar la salud de los dientes.
Síntomas y signos de la caries recurrente (secundaria)
Cuando tu paciente recibe un diagnóstico de caries recurrente bajo una restauración ya existente (conocido también como caries secundaria), cuando antes se aborde es mejor; el único problema es que la cuando caries recurrente se produce bajo una restauración dental, puede ser difícil de diagnosticar. No es raro que las caries secundarias no se detecten antes de que sean graves, lo que causa más dolor al paciente y más trabajo para ti.
Así que, ¿cómo diagnosticar una caries secundaria? Se localizan a menudo en los márgenes gingivales en restauraciones de clase II a V (raramente se diagnostican en restauraciones de clase I)3, y es posible que se observe visualmente un aspecto grisáceo, una zona translúcida en la radiografía o que encuentres una zona hipersensible. El diagnóstico puede ser difícil y es importante diferenciar las caries recurrentes de los márgenes con manchas en restauraciones de composite a base resina. Una herramienta que puedes utilizar para diagnosticar caries recurrentes es SmartLite® Pro. Incorpora una punta de transiluminación adicional que puedes utilizar como ayuda diagnóstica para la visualización de una caries interproximal.
Por qué se produce la caries recurrente: sus causas y métodos para prevenirla
Prevenir la aparición de caries recurrentes es más fácil de decir que de hacer. Aunque existan algunas causas de caries recurrentes que no pueden controlarse, como factores particulares del paciente como la susceptibilidad a la caries o la dieta, hay otras que sí puedes controlar mejor, como la técnica de colocación y la elección del material. Las causas más habituales de caries recurrente en una restauración son:
Caries recurrente debida a la susceptibilidad del paciente a la caries, la higiene bucal y la dieta
Para reducir el riesgo de fallo prematuro en una restauración por caries recurrente, es preciso identificar a los pacientes con susceptibilidad a la caries, higiene bucal deficiente y hábitos dietéticos cariogénicos. Como la calidad de la higiene bucal y la dieta son aspectos que pueden variar, se recomiendan revisiones periódicas con porcentajes de revisión individualizados. Por desgracia no hay “cura” para estos factores, pero se puede reducir la aparición de caries recurrentes en pacientes identificados como de alto riesgo animándoles a que tengan un mejor higiene bucodental y a seguir las instrucciones sobre los cuidados que deben seguir.
Caries recurrente debida a la técnica de colocación
La calidad de una restauración dependerá en cada paciente de tu capacidad de diagnosticar con rapidez las caries recurrentes y de tus habilidades para colocar la restauración minimizando simultáneamente las posibilidades de error relacionados con la técnica aplicada. Los estudios indican que la principal razón de fallos del composite es la caries recurrente, siendo el suelo de la caja proximal la interfaz más vulnerable en una restauración de clase II.4 Una ejecución deficiente en esta interfaz puede provocar un fallo prematuro de la restauración que, en última instancia, repercutirá en los resultados empresariales de tu clínica. Elegir correctamente el sistema de matriz, el adhesivo, la luz de polimerización y el material de empaste puede ayudar a proteger esta vulnerable interfaz.
Tener éxito en cualquier procedimiento de restauración requiere utilizar la técnica correcta y seguir al pie de la letra las instrucciones de los materiales. Cada marca y cada material requiere aplicar técnicas diferentes para conseguir buenos resultados. Es importante familiarizarse con las Instrucciones de Uso (IFU) de todos los productos para garantizar resultados satisfactorios.
Caries recurrente debida a microfugas
Una microfuga, o pasaje de bacterias, fluidos, moléculas o iones entre la pared del diente y el material de restauración aplicado, es una causa habitual de caries secundaria. Huecos y separaciones entre la restauración y las paredes de la cavidad pueden ejercer una influencia directa en el desarrollo de la caries recurrente5.
Prevención de la caries recurrente debida a microfugas
Para prevenir la caries recurrente causada por microfugas debe usarse un material de restauración de baja tensión que consiga restauraciones sin espacios huecos y con una excelente adaptación al suelo de la caja proximal, como el SDR® flow+. Cuando se usa con un adhesivo potente que proporcione cobertura completa, como el Prime&Bond active®, ayudará a proteger la interfaz más vulnerable de la restauración.
Caries recurrente debida a una fotopolimerización inadecuada
Una fotopolimerización inadecuada puede resultar en fallo prematuro en el suelo de la caja proximal, que a menudo puede estar a 8 mm de la punta de la luz de polimerización.
SmartLite® Pro
Prevención de anomalías en la fotopolimerización
Muchas lámparas suministran tan sólo el 35 % de su potencia nominal a la parte inferior de la caja proximal.6 Por esa razón, es fundamental saber la potencia de tu luz de polimerización a distancias clínicas significativas. La luz de polimerización SmartLite® Pro ofrece mayor alcance8 , permitiendo que penetre hasta el fondo de la restauración y garantizando una polimerización completa, incluso con una interfaz altamente vulnerable.
Caries recurrente debida a un contacto interproximal deficiente
Un contacto interproximal abierto o colocado/conformado de forma incorrecta puede provocar una fractura, así como el atrapamiento de alimentos en el espacio interproximal, lo que puede conllevar inflamación periodontal, pérdida ósea y caries recurrente.7
Prevención del contacto interproximal deficiente
Para proteger los dientes adyacentes al eliminar una caries existente, es preciso utilizar una protección interproximal que salvaguarde los dientes adyacentes de cualquier daño iatrogénico que puede derivar en el desarrollo de una caries en el futuro. Y, a continuación, elegir un sistema de matriz como los sistemas Palodent® Family que sellan y dan forma a la restauración, ayudará a mantener el aislamiento y creará al mismo tiempo contactos y contornos precisos.
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No todos los productos y materiales de restauración se crean igual, y ahí entramos nosotros. Nuestro objetivo es proporcionarte los recursos de formación necesarios para ofrecer la mejor atención posible a tus pacientes y por ello hemos creado nuestra suite de productos de restauración de clase II. Para ver cómo empezar, ¡ponte en contacto con nosotros ahora mismo!
Explorar productos relacionados
- Murray PE, Windsor LJ, Smyth TW, Hafez AA, Cox CF Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13(6):509-20.
- 2013 Levin Group Annual Practice Research Report. Dental Economics November 2013.
- Durable Bonds at the Adhesive/Dentin Interface. Braz Dent Sci. 2012 ; 15(1): 4–18.
- Kuper NK, Opdam NJ, Ruben JL, de Soet JJ, Cenci MS, Bronkhorst EM, et al. Gap size and wall lesion development next to composite. J Dent Res 2014;93, 108S–13S
- Nedeljkovic I, De Munck J, Vanloy A, Declerck D, Lambrechts P, Peumans M, Teughels W, Van Meerbeek B, Van Landuyt KL. Secondary caries: prevalence, characteristics, and approach. Clin Oral Investig. Feb 2020;24(2):683-691. doi: 10.1007/s00784-019-02894-0. Epub 2019 May 23. PMID: 31123872.
- Montagner A.F., Kuper N.K., Opdam N.J., Bronkhorst E.M., Cenci M.S., Huysmans M.C. Wall-lesion development in gaps: The role of the adhesive bonding material. J. Dent. 2015;43:1007–1012. doi: 10.1016/j.jdent.2015.04.007
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- Rosenburg, Jeffrey M (2013). Dentistry Today. Making Contact: A Method for Restoring Adjacent Posterior Direct Resin.
- Blue Light Analytics, Inc. Data on file. Para obtener más información, ponte en contacto con Consumables-Data-Request@dentsplysirona.com
