Causes, traitements et prévention des caries récurrentes

Contenu :

• Qu’est-ce que les caries récurrentes ?
• Quelle est la différence entre les caries secondaires et récurrentes ?
• Comment détecter les caries récurrentes ?
• Symptômes et signes de caries récurrentes (secondaires)
• Pourquoi les caries dentaires récurrentes se produisent-elles ? Causes des caries récurrentes et méthodes de prévention

Le remplacement des restaurations défaillantes représente près de 70 % de toute la dentisterie restauratrice¹et la carie récurrente se présente comme la principale raison de l’échec des composites² (caries ou cavités qui se développent sous les restaurations dentaires existantes). Non seulement les caries récurrentes sont désagréables pour votre patient, mais elles peuvent également avoir un impact sur la rentabilité de votre cabinet si la restauration échoue prématurément.

Les caries récurrentes sont une affection dentaire où de nouvelles cavités se forment autour ou sous une restauration dentaire existante, comme un plombage, une couronne ou un bridge dentaire. Elles surviennent lorsque les marges ou les bords de la restauration ne fournissent pas une étanchéité parfaite, entraînant des espaces microscopiques autour de la dent où bactéries, acides et particules alimentaires peuvent s’accumuler et provoquer la déminéralisation de la structure dentaire. Les caries récurrentes nécessitent souvent le retrait de l’ancienne restauration, ainsi que du matériau dentaire dégradé, suivi par la mise en place d’une nouvelle restauration pour redorer à la fois la fonction et l’esthétique tout en traitant le problème sous-jacent d’infiltration bactérienne. Une bonne hygiène bucco-dentaire, des examens dentaires réguliers et des techniques de restauration méticuleuses sont essentiels afin de prévenir la survenue de caries récurrentes. 

Les termes caries « secondaires » et « récurrentes » sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais, en dentisterie, ils peuvent avoir des connotations légèrement distinctes. Les caries secondaires font généralement référence à de nouvelles cavités qui se développent sur une surface dentaire autre de celle qui a été restaurée à l’origine. Cela peut être dû à des facteurs tels que des changements en matière d’habitudes d’hygiène bucco-dentaire ou de régime alimentaire. Les caries récurrentes, en revanche, concernent spécifiquement la formation de nouvelles cavités autour ou sous une restauration dentaire existante, comme un plombage ou une couronne. Ces cavités émergent en marge de la restauration du fait de la rupture de la liaison entre la restauration et la dent, permettant ainsi une infiltration bactérienne. Bien que liées, les caries récurrentes concernent plus spécifiquement le problème de carie dans le cas de restaurations, soulignant la nécessité de techniques de restauration prudentes et de soins bucco-dentaires continus pour empêcher leur développement. 

Les caries récurrentes et résiduelles sont des termes utilisés en dentisterie qui décrivent les différentes phases de la carie dentaire. Les caries récurrentes font référence à de nouvelles cavités qui se développent autour ou sous une restauration dentaire existante, comme un plombage ou une couronne. Ces cavités se forment en raison de la rupture de la liaison entre la restauration et la dent, permettant ainsi l’accumulation de bactéries et la déminéralisation ultérieure de la structure dentaire. Les caries résiduelles, en revanche, décrivent une carie qui reste présente dans une dent après sa préparation initiale pour une restauration. Cela peut survenir si tous les tissus décomposés n’ont pas été retirés pendant le processus de préparation dentaire. Les caries récurrentes et résiduelles soulignent l’importance de procédures de restauration approfondies et méticuleuses, ainsi que de soins bucco-dentaires continus, pour prévenir et gérer efficacement les caries dentaires.

La détection des caries récurrentes implique de combiner une évaluation visuelle à un examen clinique et potentiellement à des outils de diagnostic. Les dentistes inspectent de très près les marges des restaurations dentaires existantes, à la recherche de signes de décoloration, de rugosité ou d’espaces entre la restauration et la surface de la dent. Ils peuvent aussi utiliser des explorateurs dentaires pour détecter les zones molles ou affaiblies autour de la restauration. D’autre part, les radiographies, telles que les radiographies bite-wing ou périapicales, sont utiles pour révéler les caries cachées sous les restaurations. Les technologies émergentes telles que la fluorescence laser et les caméras intra-orales peuvent permettre de détecter les stades précoces de caries récurrentes qui pourraient ne pas être visibles à l’œil nu. Les examens dentaires réguliers jouent un rôle essentiel dans l’identification rapide de ces problèmes, permettant une intervention rapide pour prévenir d’autres caries et préserver la santé dentaire.

Lorsque votre patient est diagnostiqué pour une carie récurrente sous une restauration existante (également appelée carie secondaire), il est essentiel de la soigner aussi rapidement que possible. Le seul problème étant que, puisque les caries récurrentes se produisent sous des restaurations dentaires existantes, elles peuvent être difficiles à diagnostiquer.  Il n'est pas rare que les caries secondaires passent inaperçues jusqu'à ce qu'elles s'aggravent, ce qui peut engendrer une douleur accrue pour le patient et plus de travail pour vous.

Mais alors, comment diagnostiquer les caries secondaires ? Celles-ci sont le plus souvent situées sur les marges gingivales des restaurations de Classe II à V (elles ont rarement été diagnostiquées sur des restaurations de classe I)³, et il est possible de constater un aspect visuellement grisé, une zone translucide sur la radiographie ou de trouver une zone hypersensible. Le diagnostic peut être difficile à effectuer et il est important de différencier les lésions carieuses récurrentes, des marges colorées sur les restaurations en composite à base de résine. Le SmartLite^® Pro est un outil qui peut vous aider à diagnostiquer les caries récurrentes. Doté d'un embout de transillumination supplémentaire, il peut vous aider dans votre diagnostic, en visualisant les caries interproximales.

Tenter d'empêcher les caries récurrentes de se développer n'est pas une mince affaire. Bien qu'il existe certaines causes de caries récurrentes impossibles à maîtriser, comme une prédisposition aux caries et l'alimentation de votre patient, d'autres peuvent être maîtrisées, comme la technique de placement et le choix du matériau. Les causes les plus fréquentes de caries récurrentes dans une restauration sont les suivantes :

Prévenir les caries dues aux micro-infiltrations

Pour prévenir les caries secondaires causées par des micro-infiltrations, utilisez un matériau de restauration à faible contrainte, comme le SDR^® flow+, qui permet d’obtenir des restaurations sans espace, tout en s’adaptant efficacement au fond de la boîte proximale. Lorsqu’il est utilisé avec un adhésif puissant qui offre une couverture complète, comme Prime&Bond active^®,, il aide à protéger l’interface la plus vulnérable de la restauration.

Caries récurrentes dues à une photopolymérisation inadéquate

Une photopolymérisation inadéquate peut entraîner une défaillance prématurée au niveau du fond de la boîte proximale, qui se situe souvent à 8 mm de l'extrémité de la lampe à polymériser.

Caries récurrentes dues à un mauvais contact interproximal

Un contact interproximal ouvert ou mal placé/formé peut entraîner une fracture, ainsi qu'une accumulation d'aliments dans l'espace interproximal, ce qui peut entraîner une inflammation parodontale, une perte osseuse et des caries récurrentes.⁷

Prévention d’un mauvais contact interproximal

Afin d'assurer la protection de la dent adjacente lors de l'élimination des caries existantes, vous devez utiliser une protection interproximale qui protège celle-ci, en empêchant tout dommage iatrogène pouvant entraîner le développement de caries à l'avenir. De plus, le choix d’un système de matrice, comme la gamme Palodent® qui permet de sceller et de façonner la restauration, vous aidera à conserver l’isolation tout en créant des points de contact et des contours serrés et précis.

Faites confiance à l’approche de Classe II de Dentsply Sirona pour obtenir des restaurations durables 

La qualité des matériaux et des produits de restauration n'est pas toujours égale, et c'est là que nous intervenons. Notre objectif est de vous offrir les moyens d'apporter les meilleurs soins possibles à vos patients. C'est pour cette raison que nous avons créé notre gamme de produits de restauration de classe II. Pour vous lancer, contactez-nous dès maintenant !