Class II Solution
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Réduction de la probabilité de sensibilité postopératoire dans les restaurations composites

Il n'est pas rare que le planning d'un praticien dentaire soit totalement rempli lorsqu'un patient l'appelle pour se plaindre d'une sensibilité postopératoire, due à sa récente procédure composite de classe II.  Après avoir planifié un rendez-vous avec le patient, diagnostiquer la cause initiale peut s'avérer stressant et difficile, compte tenu de la sensibilité technique de ces procédures. 

Comprendre la bonne technique de placement des restaurations en composite de classe II peut atténuer certains de ces appels téléphoniques inattendus et assurer le bon fonctionnement des cabinets. 

Ci-dessous, vous trouverez une description des causes courantes de sensibilité postopératoire avec les restaurations composites.  Nous explorerons ensemble comment minimiser la probabilité de cette sensibilité, pour vous permettre de vous concentrer sur vos patients et votre cabinet. 

Causes fréquentes de sensibilité postopératoire suite à une restauration composite

Quelles sont les causes probables d'une sensibilité post-opératoire après la pose de plombages composites ? En réalité, il peut y avoir de nombreuses raisons. La mise en place de résines composites est une procédure complexe en raison de la proximité de la dentine avec la pulpe. Certaines études ont estimé qu'une sensibilité est présente dans 10 à 15 % des cas de restaurations postérieures en composite.1

Les causes les plus courantes de sensibilité postopératoire peuvent être les suivantes :

  • Couverture inadéquate de l'adhésif ou pénétration inadéquate de l'adhésif dans les tubules dentinaires
  • Pose de la restauration avec une technique incorrecte
  • Photopolymérisation inadéquate
  • Utilisation de matériaux à haute contrainte

Bien que vous ne puissiez pas modifier l'étendue d'une lésion carieuse durant le traitement de votre patient, vous pouvez choisir des matériaux et des produits éprouvés, afin de réduire la sensibilité post-opératoire, tout en perfectionnant votre technique d'utilisation et de manipulation de ces produits.

Vous devez vous familiariser complètement avec les produits que vous utilisez et la technique nécessaire. Un simple faux pas peut entraîner un échec de la procédure et une sensibilité post-opératoire.

Sensibilité postopératoire après une restauration composite

La sensibilité postopératoire après une restauration composite est une préoccupation fréquente dans le cadre d’interventions dentaires. Ce phénomène survient lorsque les patients ressentent une gêne temporaire ou une sensibilité accrue dans la dent traitée après la mise en place d’un plombage composite. Des facteurs tels que la profondeur de la restauration, la proximité avec le nerf dentaire et les niveaux de sensibilité individuels du patient peuvent influencer l’étendue et la durée de la sensibilité postopératoire. Bien qu’une brève gêne puisse souvent être gérée avec les soins appropriés, il est important de se pencher sur les causes de la sensibilité postopératoire afin de mieux réduire la probabilité et la gravité de sa survenance après une restauration composite.

7 défis et conseils pour réduire la probabilité de sensibilité post-opératoire

Voici les défis rencontrés, signalés par les praticiens, qui peuvent entraîner une sensibilité postopératoire dans les restaurations en composite, ainsi que des conseils de prévention à mettre en œuvre lors de votre prochaine intervention. 

Sensibilité causée par une mauvaise isolation des dents

 

Une bonne isolation des dents est essentielle durant toutes les phases de restauration de classe II, car celle-ci empêche la salive et le sang de contaminer le champ de restauration. Si le champ de restauration est contaminé, les propriétés physiques et le succès final de la restauration composite peuvent être compromis, entraînant une sensibilité post-opératoire et une gêne pour le patient.

 

Comment éviter la sensibilité causée par une mauvaise isolation des dents

 

Si vous rencontrez des difficultés avec l'isolement, vous n'êtes pas seul. 97 % des cliniciens rapportent qu'il est difficile d'obtenir un isolement correct d'une cavité de classe II dans au moins 1 cas sur 10.2 Outre les mesures courantes d'isolement, considérez l'importance d'une matrice bien adaptée. L’utilisation de systèmes de matrice développés spécifiquement pour la mise en place de matériaux composites, comme notre système de matrice sectionnelle Palodent® V3 Sectional Matrix System, aide à obtenir un joint étanche au niveau de la marge gingivale.

 

Sensibilité causée par l’utilisation d’un matériau à haute contrainte 

 

L'utilisation d'un matériau à haute contrainte peut entraîner le retrait du matériau de l'adhésif, laissant des zones non scellées de dentine en contact direct avec la pulpe, ce qui entraîne une douleur typique lors de l‘occlusion.2

 

Sensibilité causée par l’utilisation d’un matériau à haute contrainte 

 

Afin de réduire le risque de sensibilité causée par un matériau, vous devez utiliser un matériau à faible contrainte, comme le SDR® flow+, qui permet de minimiser les contraintes exercées sur la dent. Il s'agit du premier fluide d'obturation autonivelant qui offre une bonne adaptation à la cavité et réduit considérablement la contrainte de retrait.3

 

Sensibilité causée par un mordançage excessif de la dentine

 

Bien que la liaison la plus solide que vous puissiez créer dans une restauration se trouve sur l'émail mordancé, il faut veiller à ne pas trop mordancer la dentine car il s'agit là d'une des principales causes de sensibilité postopératoire. Un mordançage trop long peut entraîner un niveau plus profond de déminéralisation de la dentine, ce qui rend plus difficile l'acquisition d'une couche hybride intacte par infiltration de résine adhésive.

 

Comment éviter la sensibilité causée par un mordançage excessif de la dentine

 

Pour minimiser le risque de mordançage excessif de la dentine, nous recommandons de limiter l’exposition de la dentine au mordançage à moins de 15 secondes et d’utiliser un agent de liaison. Celui-ci vous offre la flexibilité d’utiliser la technique de mordançage la plus adéquate, comme l’adhésif dentaire universel actif Prime&Bond active® qui peut être utilisé dans toutes les techniques de mordançage, y compris le mordançage sélectif de l’émail.

 

Sensibilité causée par un séchage excessif de la dentine

 

Une autre cause de sensibilité après les restaurations en composite est la dessiccation (sur-séchage) de la dentine. La dessiccation de la dentine élimine l'humidité dont vous avez besoin pour suspendre correctement les fibres délicates de collagène, afin que l'adhésif puisse s'infiltrer et s'hybrider entre elles. Si la dentine mordancée est séchée de manière excessive via un séchage à l'air trop long ou trop fort, les fibres de collagène exposées peuvent s'effondrer. En résulte une couche de collagène quasiment impossible à infiltrer. Les conséquences probables sont une diminution significative de la force du liant et de la sensibilité postopératoire.

 

Comment éviter la sensibilité causée par un séchage excessif de la dentine

 

Pour éviter la dessiccation, la surface de la dentine doit être maintenue légèrement humide après le rinçage, mais pas mouillée. En résulte une couche de collagène quasiment impossible à infiltrer, ce qui peut entraîner une diminution de la force du liant et de la sensibilité postopératoire.

  • CR : Composite Resin (Résine composite)
  • AD : Adhésif
  • HL : Hybrid Layer (Couche hydride)
  • RT : Resin Tag (Étiquette en résine)
  • D : Dentine

Source : „SEM on over dried dentin“ Prof. Andre F. Reis, DDS, MS, PhD, Rio de Janeiro, Brésil

Sensibilité causée par la non-élimination des solvants durant l'étape de séchage

 

Il est généralement facile de comprendre la théorie du fonctionnement des solvants basée sur l'évaporation sur table (par exemple, à base d'acétone par rapport à base d'alcool), mais vous devez reconnaître que chaque solvant nécessite une quantité différente d'amincissement de l'air pour être complètement volatilisé une fois mis en place. Il s'agit d'une étape critique si vous souhaitez vous assurer que le matériau fonctionne à son plus haut potentiel et ne provoque pas de sensibilité dentaire après la restauration.

 

Comment éviter la sensibilité causée par la non-suppression des solvants durant l’étape de séchage

 

Familiarisez-vous avec les instructions de l'adhésif utilisé afin de déterminer la fin de l'étape d'évaporation, plutôt que de vous arrêter simplement quelques secondes après le soufflage d'air.

 

Sensibilité causée par une couverture matérielle adhésive incomplète

 

Des études4 ont montré que le retrait de polymérisation de la résine est l'une des principales causes de sensibilité post-opératoire, mais qu'il ne s'agit pas du seul scénario où une couverture incomplète du matériau peut entraîner une sensibilité post-opératoire.

 

Comment éviter la sensibilité causée par une couverture matérielle adhésive incomplète

 

Il est important de couvrir complètement et uniformément la surface interne avec un adhésif. Vous saurez que vous aurez effectué la couverture correctement si la surface apparaît brillante plutôt que mate.

 

Sensibilité causée par le durcissement insuffisant des matériaux de restauration 

 

Dans une restauration de classe II, l’adhésif est souvent à 8 mm ou plus de l’extrémité de la lampe à polymériser. Pour assurer une polymérisation appropriée de l’adhésif ainsi que du composite au fond de la boîte proximale (l’interface la plus vulnérable d’une Classe II), choisissez une lampe qui fonctionne bien à des distances cliniquement pertinentes.

De plus, vous devez vous assurer de suivre la bonne technique de polymérisation pour assurer une polymérisation appropriée du fond de la boîte proximale. Cela comprend le placement perpendiculaire de l’extrémité de la DEL, aussi près que possible de la restauration. L’utilisation d’une protection oculaire appropriée est également importante pour être en mesure de surveiller le bon positionnement de la lampe.

Comment éviter la sensibilité causée par le durcissement insuffisant des matériaux de restauration

 

Nous vous recommandons d’utiliser une lampe à polymériser comme la SmartLite® Pro. de Dentsply Sirona. SmartLite Pro offre des performances de pointe durable3 et génère une faible chaleur permettant ainsi d’éviter la hausse de la température pulpaire, qui peut également provoquer une sensibilité. Son embout LED à profil bas permet un positionnement sur les parties profondes de la cavité pour que le faisceau durcisse directement vers le bas plutôt qu'en biais, évitant ainsi la présence d'ombres. De plus, son diamètre de durcissement actif de 10 mm de large assure un durcissement correct de restaurations encore plus grandes, sans avoir besoin de cycles de durcissement supplémentaires qui se chevauchent.

Évitez la sensibilité dentaire avec l'aide de Dentsply Sirona

Le succès de votre cabinet dépend de la satisfaction et du confort de vos patients, ainsi que de votre efficacité dans la mise en œuvre des procédures. Si vous souhaitez prévenir la sensibilité postopératoire après restauration en composite, assurez-vous d'utiliser des matériaux soigneusement développés, mais aussi de les utiliser correctement. Tous les matériaux et produits de restauration ne sont pas conçus à égalité : et c'est là que nous intervenons. Le portefeuille de produits de restauration de classe II de Dentsply Sirona aide les cliniciens à fournir de meilleures procédures et un confort accru à leurs patients. Notre gamme leur fournit également des outils et une formation pour mettre en œuvre des solutions pour renforcer les performances globales de leur cabinet. Pour vous lancer, contactez-nous !


Articles associés

1. Usman et al. Sensitivity in composite restorations, Pakistan Oral & Dental Journal Vol 34, No. 3 (septembre 2014) ; Berkowitz et al. Postoperative Hypersensitivity in Class I Resin-based Composite Restorations, Compend Contin Educ Dent. 2009 ; 30(6) : 356-363 ; Haller, Die Postoperative Hypersensibilitat, zm99, Nr.6a, 13.03.2009 S. 44-51; Briso et al, Clinical Assessment of Postoperative Sensitivity in Posterior Composite Restorations, Operative Dentistry, 2007, 32-5, 421-426

2. Nedeljkovic I, Teughels W, De MunckJ, Van Meerbeek B, Van Landuyt KL. Is secondary caries with composites a material-based problem? Dent Mater. 2015 Nov ; 31(11) : e247-77. doi : 10.1016Zj.dental.2015.09.001. Epub 2015 le 26 septembre.

3. *Rapport. D37788DP&S Pour de plus amples informations, veuillez contacter Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.com

4. https://biocoreopen.org/ijdoh/lmmediate-Post-operative-Sensitivity-after-Composite-Resin-Restoration-A-Review-of-Treatment-Protocol.php