Czy aktywna irygacja jest kluczem do sukcesu endo?

Spis treści:

• Czym jest czynna irygacja?
• Dlaczego należy przejść na aktywne nawadnianie?
• Jak aktywować płyn irygacyjny wewnątrz kanału korzeniowego?
• Dlaczego SmartLite Pro EndoActivator firmy Dentsply Sirona jest najlepszym wyborem dla Ciebie?

Czy pamiętasz dokładną procedurę irygacji kanału korzeniowego, której Cię nauczono? Czy uległa ona zmianie? Czy nadal skrupulatnie jej przestrzegasz? Ostatnie badanie wykazało, że średni czas irygacji wynosi 2,5 minuty¹, podczas gdy pasywna dezynfekcja środkiem bakteriobójczym może zająć do 40 minut, aby skutecznie wyeliminować bakterie²! Aby działania w obrębie kanału korzeniowego zakończyły się sukcesem, konieczne jest oczywiście jego odpowiednie ukształtowanie, oczyszczenie i obturacja, ale czy robisz wszystko, co w Twojej mocy podczas tego krytycznego etapu dezynfekcji? A co z czynną irygacją?

Czym jest czynna irygacja?

W endodoncji odpowiednia irygacja kanału korzeniowego jest obowiązkowa w celu ułatwienia korzystania z narzędzi poprzez smarowanie, a także usunięcia zanieczyszczeń i warstwy mazistej oraz zapobiegania ich okołowierzchołkowemu gromadzeniu się, które utrudnia pracę i dezynfekcję

Czynną irygację w endodoncji można zdefiniować jako „(...) metodę mieszania i poprawy przepływu płynu irygacyjnego do zakamarków systemu kanału korzeniowego za pomocą metod mechanicznych lub innych”³.

Dlaczego należy przejść na czynną irygację?

W przypadku stosowania konwencjonalnej metody irygacji podczas czyszczenia kanału korzeniowego przepływ płynu irygacyjnego zależy wyłącznie od nadciśnienia jego wtrysku i lepkości. Oznacza to, że istnieją obszary, które nie zostaną zdezynfekowane, co zwiększa ryzyko niepowodzenia leczenia endodontycznego.

Jakie jest rozwiązanie tego wyzwania? Czynna irygacja. Należy zastosować metodę czynnej irygacji, aby poprawić działanie tej procedury niezależnie od zastosowanego roztworu — szczególnie w przypadku obecności w kanale korzeniowym wąskich przesmyków oraz odnóg bocznych i dodatkowych, które nie są dostępne dla narzędzi.

W przeglądzie systematycznym porównującym czynną i nieczynną irygację stwierdzono, że „stosowanie mechanicznych urządzeń do czynnej irygacji jest korzystne w leczeniu kanału korzeniowego, ponieważ ich użycie jest klinicznie skuteczne w dostarczaniu płynu irygacyjnego na całej długości roboczej, bez powodowania bólu pooperacyjnego, i zapewnia czystość kanału i przesmyków”⁴. Pełna analiza jest dostępna tutaj.

Metoda czynnej irygacji polega na wprowadzeniu energii do płynu irygacyjnego, niezależnie jaką metodą, zwiększając efekt mechanicznego czyszczenia. Pomaga to lepiej oczyścić i przeniknąć do ukrytych przestrzeni wewnątrz kanału korzeniowego.

Zgodnie z randomizowanym badaniem z grupą kontrolną, stosowanie czynnego irygatora, w szczególności EndoActivator, do mieszania roztworów irygacyjnych w warunkach klinicznych jest bezpieczne, a użycie urządzenia EndoActivator może skutkować znacznym zmniejszeniem poziomu bólu pooperacyjnego w porównaniu z konwencjonalną igłą endodontyczną⁵.

Tak więc, niezależnie od tego, czy procedura irygacji kanału korzeniowego, którą znasz, obejmowała irygację czynną czy nie, obecne badania jasno pokazują, że czynna irygacja jest skuteczna. Polepsza ona przepływ świeżego roztworu do nietkniętych obszarów, co następnie umożliwia kontakt płynu ze ścianami, a także jego dodarcie do wierzchołka. Korzyści obejmują⁶:

• Usuwanie tkanek miazgi, pozostałości tkanek, a także mikroorganizmów, grzybów i wirusów
• Rozpuszczanie i usuwanie warstwy mazistej
• Niszczenie biofilmu
• Działanie antybakteryjne i neutralizacja toksyn bakteryjnych
• Usuwanie osadów wewnątrzkanałowych (np. wodorotlenku wapnia), a także uszczelniacza i pozostałości gutaperki

Jak aktywować płyn irygacyjny wewnątrz kanału korzeniowego?

Jakie są zatem opcje czynnej irygacji?

1)    Aktywacja mechaniczna

Najprostszym sposobem aktywacji jest przesuwanie stożka głównego gutaperki w górę i w dół szybkim ruchem wewnątrz kanału korzeniowego; jednak ta metoda jest uważana za gorszą od innych⁷.

Powstały także obrotowe instrumenty kanałowe, które są wygięte jak łyżka i obracają się, aby przemieszczać płyn irygacyjny wewnątrz kanału. Jednak prędkość i głębokość penetracji tych instrumentów mogą być bardzo podatne na różne czynniki. Irygatory mogą dotrzeć tylko tak głęboko, jak pozwala im na to wskaźnik końcówki irygacyjnej, oraz „(…) jest to również ograniczone przez efekt blokady parowej, który utrudnia irygatorowi dotarcie do wierzchołkowej części kanału”^8.
 

2)    Metody irygacji aktywowanej ultradźwiękami

Aby przezwyciężyć wady poprzedniej metody, na rynek wprowadzono aktywację irygacji za pomocą energii ultradźwiękowej. Energia w tej metodzie jest przenoszona z ultradźwiękowej rękojeści do zwężającej się metalowej końcówki w celu aktywacji irygatora w tak zwanej pasywnej irygacji ultradźwiękowej.

Jednak w przypadku mocno zakrzywionych kanałów działanie ultradźwiękowej końcówki aktywującej może być zagrożone, ponieważ kontakt końcówki z zakrzywioną ścianą kanału jest nieunikniony. Niebezpieczeństwem jest tutaj zmniejszenie skuteczności czyszczenia i niekontrolowane usuwanie zębiny na zewnętrznej krzywiźnie kanału, z wysokim ryzykiem prostowania lub innego uszkodzenia pierwotnej krzywizny kanału. Ten błąd może skutkować nieodpowiednio oczyszczonymi kanałami, cieńszymi ścianami kanałów oraz tworzeniem się półek i możliwymi perforacjami^9.
 

3)    Metody irygacji aktywowanej laserowo

Do wprowadzenia światła lasera do wypełnionego płynem kanału korzeniowego można użyć końcówek światłowodowych. Istnieje wiele czynników, które wpływają na efekt metod aktywacji laserowej; gęstość energii, odpowiedni system laserowy oraz absorpcja światła przez twarde i miękkie tkanki, które są naświetlane^10.

Wadami tej metody są czasochłonność i wysoka cena narzędzia, szczególnie biorąc pod uwagę jego wąski zakres zastosowań. Ponadto uciążliwe może być też utrzymanie wymagań dotyczących szkoleń i certyfikacji, takich jak świadectwo ALD. Istnieją również dodatkowe środki ostrożności potrzebne do ograniczenia ryzyka, takiego jak¹¹:

• Potencjalne uszkodzenie oka
• Uszkodzenie tkanek
• Cząstki stałe i zakaźność dymu laserowego

4)    Systemy irygacji podciśnieniowej

Irygacja podciśnieniowa jest alternatywną metodą dostarczania płynu irygacyjnego do kanału korzeniowego, która została zaproponowana w celu zminimalizowania ryzyka przedostania się płynu przez otwór wierzchołkowy.  Płyn irygacyjny jest dostarczany za pomocą strzykawki i igły do komory miazgi, a delikatna końcówka ssąca umieszczona w pobliżu długości roboczej wytwarza niezbędne podciśnienie, które wprowadza płyn do kanału¹².

Istnieją pewne wady tych systemów. Obecne systemy NPI są ograniczone do efektu jednokanałowego, co oznacza, że tylko jeden kanał naraz może być aktywnie czyszczony za pomocą NPI. Ponadto porty często się zatykają, ponieważ podczas pracy są do nich zasysane fragmenty miazgi i zanieczyszczenia od ciętej zębiny.
 

5)    Metody irygacji aktywowanej sonicznie

Aby przeciwdziałać wadom tych poprzednich metod, należy rozważyć zastosowanie irygacji aktywowanej dźwiękiem. Za pomocą końcówek umieszczonych w specjalnym uchwycie, roztwór można aktywować częstotliwością z górnego zakresu dźwięku słyszalnego (16–20 kHz). Doskonałym przedstawicielem tej grupy narzędzi jest nowy SmartLite Pro EndoActivator firmy Dentsply Sirona.

Dlaczego SmartLite Pro EndoActivator firmy Dentsply Sirona jest dla Ciebie najlepszym wyborem?

Smart Lite Pro EndoActivator został zaprojektowany w celu bezpiecznego uzyskania zjawiska aktywacji hydrodynamicznej, a technologia opracowana wraz z wprowadzeniem jednostki EndoActivatora została opisana w ponad 160¹³ recenzowanych publikacjach naukowych. Jest to bardziej przystępna cenowo opcja niż metoda wykorzystująca laser, a jej skuteczność czyszczenia i bezpieczeństwo zostały wykazane w licznych recenzowanych publikacjach.

Specjalna funkcja aktywacji hydrodynamicznej umożliwia lepszą penetrację, cyrkulację i wymianę płynu irygacyjnego zarówno w dostępnych, jak i niedostępnych regionach kanału korzeniowego. Zapewnia to dezynfekcję w trzech wymiarach. ¹⁴

SmartLite Pro EndoActivator zapewnia dwie prędkości w zakresie częstotliwości dźwiękowych (18 tys. cykli na minutę (cpm) i 3 tys. cpm), pracując w ruchu eliptycznym. Wyposażony jest również w nasadkę obracającą się o 360 ̊, która umożliwia lepszy dostęp kliniczny i obsługę oburęczną. Końcówki mają nowy przekrój w kształcie równoległoboku i są dostępne w trzech rozmiarach: małym (żółty, 15/02, 22 mm długości), średnim (czerwony, 25/04, 22 mm długości) i średnim długim (czerwony, 25/04, 28 mm długości). Jest również bezprzewodowy, lekki i dobrze wyważony.

W badaniach klinicznych nad urządzeniem SmartLite Pro EndoActivator u ponad 550 pacjentów stomatolodzy wyróżnili kluczowe korzyści, takie jak silniejsze mieszanie i ergonomia.  Ponadto zdecydowana większość była przekonana, że kanały korzeniowe mogą zostać oczyszczone do stopnia pozwalającego na obturację¹⁵.

I nie potrzebujesz uciążliwego, drogiego sprzętu, aby uzyskać takie wyniki. Jest to proste i łatwe w użyciu narzędzie. Podstawowe kroki procedury Smart Lite Pro EndoActivator:

• Należy opracować kanał w celu uzyskania w pełni stożkowego kształtu.
• Wybierz końcówkę aktywatora, która ręcznie luźno mieści się w zakresie 2 mm długości roboczej
• Napełnij komorę miazgi roztworem NaOCl, EDTA lub innym do irygacji
• Włóż i włącz SmartLite Pro EndoActivator
• Użyć ruchów pompujących, aby przesuwać końcówkę aktywatora krótkimi ruchami pionowymi 2–3 mm, mieszając roztwór wewnątrzkanałowy przez 30–60 sekund
• Powtórz powyższe kroki dla każdego użytego irygatora wewnątrzkanałowego.